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高血壓病需與哪些癥狀性高血壓相鑒別?

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 00:00

   

  (1)腎實質性高血壓 包括慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎腎腫瘤等所致。慢性腎小球腎炎有腎炎病史、尿常規蛋白紅細胞管型改變,並不隨血壓下降好轉,且二者不成比例,常伴水腫貧血且有特徵性面容。慢性腎盂腎炎有泌尿系感染病史,尿常規有大量白細胞,尿細菌培養陽性,有尿路刺激征造影顯示腎盂和腎髒的瘢痕萎縮性變化。

  (2)腎動脈狹窄 腎動脈狹窄引起腎缺血而使血壓增高。造成腎動脈狹窄在老年人主要為腎動脈粥樣硬化(占70%),多數患者在上腹部及(或)腎區可聽到血管性雜音高血壓起病急,增高顯著,腎動脈造影可以確診。

  (3)嗜鉻細胞瘤 此病發病多小於50歲,且無高血壓家族史。高血壓表現為陣發性,但也呈持續性,往往為惡性高血壓發作時有劇烈頭痛心悸、大量汗出等表現。尿糖陽性,血中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基4-羥苦杏仁酸(VAM)升高顯著。注XXα受體阻滯劑苄胺唑啉后,血壓明顯下降可協助診斷。應用B超、CT掃描、靜脈泌尿系造影、腎上腺血管造影等可確定瘤的部位

  (4)原發性醛固酮增多 此病高血壓常伴有肌肉軟弱、多尿夜尿、頭痛、多飲等,實驗室檢查血鉀、血氯降低,血鈉、血二氧化碳結合力升高,尿中醛固酮升高。口服安體舒通作試驗,可使血生化恢復正常。確診需靠腎上腺CT掃描與腎靜脈造影。

  (5)膠原性疾病 結節性動脈周圍炎及大動脈炎等可引起高?血壓與腎損害,故需與本病鑒別。

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