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糖尿病患者怎樣選擇降糖藥物

来源:www.uuuwell.com  2019-7-14 03:10

   

  一、按糖尿病類型選葯

  1型糖尿病患者必須終生使用胰島素2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合併網膜病變、尿毒症應激狀態(嚴重感染、急性心梗腦卒中等)、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

  二、依患者體形選葯

  理想體重(公斤):身高(厘米)-105,如果實際體重超過理想體重10%,則認為體形偏胖,首選雙胍類糖苷酶抑製劑,因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用,對於超重肥胖患者來說,運用此類降糖藥物是比較合理的;如果實際體重低於理想體重10%,則認為體形偏瘦,應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類苯甲酸衍生物),因為該類藥物有致體重增加的副作用,對於消瘦者很合適。

  三、按高血糖類型選葯

  如果是單純的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑製劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

  四、按有無其他疾病選葯

  如果患者還有高血脂高血壓冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑製劑;如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑製劑;如果患者有慢支肺氣腫肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。

  五、按年齡大小選葯

  對於老年患者,因為對低血糖耐受能力差,不宜選用長效、強力降糖藥物,而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物,如諾和龍

  對於兒童來講,1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批准用於兒童。

  另外,還要充分考慮到病人服藥的依從性,對於經常出差,進餐不規律的病人,選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應性更好。


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