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急性腎衰竭的三個分期表現

来源:www.uuuwell.com  2019-7-17 17:10

   

  急性腎功能衰竭是指由於各種原因引起的嚴重腎功能損害或者喪失。它可以迅速出現,甚至幾小時內發生,少尿無尿可以很快出現,每小時尿量少於17m1,每天尿量少於400m1為少尿,每小時尿量小於4m1,每天尿量少於100ml為無尿。

  主要表現為少尿或無尿、氮質血症高鉀血症代謝酸中毒。根據發病原因的不同和各自的病理生理特點,病因可分腎前性如失血休克、嚴重失水、電解質平衡紊亂,急性循環衰竭等,腎性如急性腎小球腎炎急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等;腎后性如完全性尿路梗阻等。

  其中以急性腎小管壞死最為常見,也最具特徵性,而且腎前性衰竭持續發展也會轉化為急性腎小管壞死。

  急性腎衰竭可分為三期

  一、少尿期

  ①大多數在先驅癥狀12-24小時后開始出現少尿(每日尿量50-400ml)或無尿。一般持續2-4周。

  ②可有厭食噁心嘔吐腹瀉呃逆頭昏頭痛、煩燥不安、貧血出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷抽搐

  ③代謝產物的蓄積:血尿素氮肌酐等升高。出現代謝性酸中毒

  ④電解質紊亂:可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷低血鈣等。尤其是高鉀血症。嚴重者可導致心跳驟停

  ⑤水平失調,易產生過多的水瀦溜;嚴重者導致心力衰竭肺水腫腦水腫

  ⑥易繼發呼吸系統尿路感染

  二、多尿

  少尿期后尿量逐漸增加,當每日尿量超過500ml時,即XX多尿期。

  此後,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000-6000ml,甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始,尿量雖增多,但腎臟清除率仍低,體內代謝產物的蓄積仍存在。約4-5天後,血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降,尿毒症癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水,應注意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血症。此期持續1-3周。

  三、恢復

  尿量逐漸恢復正常,3-12個月腎功能逐漸複原,大部分患者腎功能可恢復到正常水平,只有少數患者轉為慢性腎功能衰竭

  急性腎衰的臨床特點是腎功能迅速(數天至數周)持續減退(氮質血症)時出現的臨床情況,少尿可有可無。急性腎衰(ARF)可分為腎前性,腎后性和腎性。腎前性和腎后XX因如果診治得早,是有可能逆轉的;某些引致急性腎小球血管性和小管間質性腎病的腎XX因,如惡性高血壓腎小球腎炎血管炎細菌感染,藥物反應及代謝疾患(如高鈣血症高尿酸血症),也是可以治療的。

  腎前性氮質血症約占ARF病因的50%~80%;腎灌注不足的原因是由於細胞外液丟失或心血管疾病。腎后性氮質血症約占5%~10%。泌尿系統排尿和集合部分的各種梗阻是其原因。ARF的腎內在病因常與腎臟長時間缺血(出血、手術)或腎毒素有關。急性小管間質性腎炎和急性腎小球腎炎也可出現ARF。

  急性腎衰竭患者日常注意事項

  急性腎衰竭患者要注意平時護理,維持期病人絕對卧床休息,保持安靜,以減輕腎髒的負擔,下肢水腫病人抬高下肢,對意識障礙者加床護欄,昏迷者按昏迷病人常規護理。當尿量增加、病情好轉時,可逐漸增加活動量,以病人不感覺勞累為度。

  皮膚口腔護理,注意個人衛生,保持皮膚清潔。對卧床及身體虛弱病人,應定時翻身,防止壓瘡肺部感染。加強口腔護理。

  身體是革命的本錢,發現身體不對勁,請儘快到醫院檢查確認,以免錯過最佳治療時間。同事配合醫生做好治療工作,樂觀心態面對疾病,相信對您病情有所幫助。


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