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成功完成滬上首例血型不相容腎移植手術

来源:www.uuuwell.com  2019-7-21 18:10

   

  從復旦大學附屬中山醫院獲悉,該院日前成功完成了滬上第一例ABO血型不相容親屬活體腎移植術,朱同玉教授帶領的中山醫院腎移植團隊幫助47歲的江媽媽將自己的左側腎臟捐獻給了24歲的兒子小江。患者恢復良好,在5月4日就已經康復出院。

  2015年8月,在上海工作多年的小江到醫院檢查后發現患了腎小球腎炎。此後,他輾轉多家醫院,卻沒能遏制住病情發展,最終演變成尿毒症。江媽媽經過多方咨詢來到復旦大學附屬中山醫院泌尿外科戎瑞明主任醫師的診室,表示希望捐獻自己的腎臟給兒子。

  中山醫院在國內最早較大規模開展親屬活體供腎移植手術,對於醫生們來說,這本是一個常規手術。然而在術前檢查中卻意外發現,江媽媽是A型血,而小江是O型血。稍有醫學常識的人都知道,即使普通輸血,首先必須保證的就是供血者與受血者的ABO血型相合,否則會導致嚴重的溶血反應。而傳統觀點認為,ABO血型不相容腎移植可導致超急性排斥反應和血型障礙,是腎移植手術的絕對禁忌症。跨越血型障礙進行器官移植,在上海沒有先例。

  中山醫院腎移植團隊查閱了國內外大量文獻,與多名國內專家學者交流論證后最終決定施行手術。醫院倫理委員會專家聽取腎移植團隊意見后,經慎重考慮,同意了手術申請。

  朱同玉教授牽頭組織相關科室的協調會,制定了周密的治療方案和時間表:術前首先應用抗B細胞單克隆抗體,清除小江絕大多數B細胞,使其不能產生新的抗A抗體;同時按維持劑量服用免疫抑製劑10天。之後通過兩次血漿置換,將小江的抗A抗體滴度由治療前的1:128降至1:8。然而4月11日原擬手術時,意外發生了,小江的抗A抗體滴度又上升到了1:32,這說明雖然B細胞計數為0,還是會有少量B細胞產生抗體。醫生們果斷修正手術計劃,再次進行血漿置換,確認小江抗A抗體滴度穩定降低到1:8。4月14日,朱同玉教授親自掛帥,許明主任醫師、戎瑞明主任醫師分別完成腹腔鏡供腎切取和腎移植手術,手術非常順利,目前小江的腎功能已經恢復正常。

  "尿毒症患者如果要等到血型完全相兼容的腎臟器官出現,至少需要10年時間。"戎瑞明表示,"家庭內互助自救"模式的活體親屬腎移植仍是很多終末期腎病患者的首選方式。如果ABO血型不相容腎移植手術得以開展和推廣,針對我國腎臟供體嚴重缺乏的現狀,就意味著可以增加1/3的腎臟供體,從而使更多的尿毒症患者得到接受腎移植的機會。


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