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血管造影何時該做

来源:www.uuuwell.com  2019-9-24 15:10

   

  廣西讀者牛先生問:我今年74歲,半年前反覆出現心絞痛,稍一活動癥狀便加重,醫生懷疑我是冠心病,要給我做冠脈造影。但我聽說這是個小手術,不太想讓醫生給我開刀,可又怕耽誤診斷,所以想問問,什麼情況下必須要做冠脈造影呢?

  中國醫師協會心力衰竭專業委員會副主任委員、南方醫科大學南方醫院心內科許頂立教授解答血管造影簡稱DSA,可以幫醫生準確判斷心腦血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關係,還能初步預測疾病發展(比如出血梗死的風險),是否需要干預、怎麼干預等。

  血管造影的確是心血管系統的一種有創檢查,可算是低風險的手術。雖說在臨床應用方面已經比較成熟了,但與切除皮膚粉瘤之類的小手術比起來,風險還是比較大的,主要來自兩個方面:其一,病人體質存在差異,有的患者造影劑過敏,可能會發生過敏性休克,甚至死亡,而且過敏很難事先預防;其二,個別病人病史報告不清楚,有的醫生可能會低估病情,也可能在造影術中發生嚴重的後果。

  我個人非常反對某些醫生把血管造影當兒戲。進行有創檢查一定要慎重,決定給病人做血管造影之前,醫生要事先評估風險。針對疑似心絞痛的患者,除了仔細問診、體格檢查外,首先要通過24小時動態心電圖、平板運動試驗、或冠脈CT等無創的檢查來評估患者的冠脈供血情況,如果沒有心肌缺血就不必再做造影了。如果上述檢查結果呈陽性,或臨床上高度懷疑冠心病,服藥效果不佳,可能需要打通血管的,才是血管造影的強指征。另外,即使冠脈造影檢查結果正常,也未必就能排除冠心病,可能是冠脈痙攣、X綜合征等。


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