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急性腎盂腎炎的重症應該如何治療

来源:www.uuuwell.com  2019-11-22 21:10

   

輕型腎盂腎炎經過一般治療抗菌治療后癥狀多能消失,細菌培養轉陰。但對於嚴重的腎盂腎炎或輕型腎盂腎炎處理不當而出現發熱寒戰腰痛血象白細胞明顯升高等全身中毒癥狀者,可肌肉靜脈給予抗生素。如慶大霉素8萬單位或妥布霉素1.5mg/公斤,每8小時一次;氨苄青黴素3.0克或頭孢噻肟3.0克,每日2次;甲氟哌酸400mg,每日兩次。也可先用氨苄青黴素,必要時加用慶大霉素,如果治療未能顯效,應根據葯敏結果更換抗生素。如果還未顯效,則應考慮併發腎內或腎周圍膿腫,需行b超或ct檢查,以明確炎症發展狀況,選擇有效的抗生素,待患者癥狀控制2天後,改用口服有效抗菌葯,如復方新諾明、氟哌酸、呋喃口旦啶等,完成2周療程

重症急性腎盂腎炎使用上述常規抗菌素治療3~4天,菌尿仍不能轉陰,且臨床癥狀加重,有嚴重的寒戰,疑為菌血症,甚至出現低血壓呼吸性鹼中毒,疑為革蘭陰性桿菌敗血症者,多是複雜性腎盂腎炎,致病菌常為多重耐葯的革蘭氏陰性桿菌,可選擇半合成廣譜青黴素、氨基糖甙類、第三代頭孢菌素類、單環型β-內酰胺抗生素聯合應用。在病情允許時,宜儘早確定有無尿路梗阻等情況。如有尿路梗阻,應及時糾正尿路引流不暢,否則,複雜性尿路感染不易治愈。有的病人在治療過程中,原發細菌經治療后消失,但又產生新的細菌,或者細菌本身發生突變,對正在應用的抗菌藥物產生耐藥性,所以,需要反覆進行細菌培養藥物敏感試驗,根據檢查結果,重新調整抗菌藥物,直至體溫正常,全身癥狀消失,細菌培養陰性2周後為止。


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