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小三陽比大三陽更難治轉氨酶正常不是沒肝炎

来源:www.uuuwell.com  2020-1-16 00:10

   

  乙肝患者一聽到自己是小三陽,常會非常開心,因為在他們心中,小三陽就是攜帶者,基本上不需要怎麼治療,只有「大三陽」才需要特別警惕。而事實上是不是全部都是這種情況呢?殊不知小三陽也會轉變為肝硬化。其實「小三陽」分兩種類型,其中40%患者為e抗原陰性慢性乙肝,表面癥狀雖輕但治療效果差, 易發展成肝硬化、肝癌。因此我們要警惕小三陽轉變為肝硬化。

8年「小三陽」變成肝硬化

  一位44歲的乙肝患者老陳,因為覺得自己是「小三陽」,8年來一直沒怎麼在意,從來沒有查過病毒載量,只是有時檢查一下肝功能。老陳說,自己平時身體還不錯,就是轉氨酶指標時高時低,有時又很正常,想來應該也沒事。正是認為自己的病情不重,所以,在治療方面老陳也不上心,只是偶爾吃點護肝葯。沒想到,不久前單位體檢,老陳查出轉氨酶超出正常水平一倍,病毒載量遠遠高於正常值,再進一步檢查,發現其肝硬化指標也偏高。從B超結果來看,肝內回聲增粗增強,表面粗糙而且分佈不均勻,肝臟內部有塊狀回聲,被確診為「HBeAg陰性慢性乙型肝炎」。

  得知體檢結果,老陳覺得難以置信:自己是「小三陽」,8年來從無明顯肝炎癥狀,為何卻突然變成肝硬化呢?像這種錯誤以「大三陽」、「小三陽」來區分病情,以為「小三陽」無需救治的患者多不勝數,往往發展到肝硬化、肝癌,他們才會發現自己真正的病情,但卻已錯過最佳治療的時機。

  「小三陽」或比「大三陽」更難治

  專家指出, 「小三陽」患者可分為兩種類型,一種是非活動性HbsAg(即表面抗原)攜帶者,另一種是HBeAg(即e抗原)陰性慢性乙肝。為什麼很多人覺得「小三陽」不用治,就是受了第一種類型誤導,犯了以偏概全的錯誤。非活動性HbsAg(即表面抗原)攜帶者中,70%~80%是傳統意義上的「乙肝攜帶者」,他們雖然帶菌,但病毒基本上是靜止的,其中大部分不會發展成肝炎患者。相比之下,後者就「陰險」得多。HBeAg陰性慢性乙肝患者佔了乙肝患者的40%~50%,發病比較隱匿,肝炎癥狀輕或者無癥狀,其抗病毒治療效果比「大三陽」患者差,並且更容易複發

  一項中國的研究顯示:「小三陽」中的HBeAg陰性乙肝較「大三陽」病情更嚴重。在肝臟炎症嚴重者中,前者佔了58.1%,明顯高於後者的46.0%。在肝纖維化嚴重者中,HBeAg陰性乙肝佔了45.3%,遠高於「大三陽」患者所占的27.9%。也就是說,HBeAg陰性慢性乙肝雖然披著「小三陽」的外衣,但它對患者的損害甚至遠大於「大三陽」。

  轉氨酶正常不表示沒肝炎

  HBeAg陰性慢性乙型肝炎越來越得到醫學專家們的關注。郭文說,一個重要的原因就是近年這種類型乙肝發病率逐年增加。從全球範圍來看,HBeAg陰性乙肝患者越來越多。調查顯示,目前在地中海地區,HBeAg陰性乙肝患者在慢性乙肝中佔了50%~80%,亞太地區比例為30%~50%,而在北歐和北美為占10%~40%。

  HBeAg陰性乙肝患者在中國的發病越來越高,但人們對它並不了解。從臨床來看,HBeAg陰性乙肝患者的轉氨酶水平往往呈波浪狀水平,即有時正常有時不正常,而即使轉氨酶正常的時候,肝炎仍在靜悄悄的發展蔓延。有些患者覺得自己是小三陽,最近檢查轉氨酶不高,就誤以為自己很安全,這是很危險的。需要強調的是,HBeAg陰性乙肝患者更容易發展成肝硬化,而有研究顯示,一旦肝硬化機制啟動,就很難有什麼辦法阻止它的發展,所以,對於HBeAg陰性乙肝患者來說,早發現早治療是最有效的。

  建議:「小三陽」應分型診治

  「小三陽」患者最好到正規醫院做個檢查,看看自己到底屬於哪個類型。如果確認是HBeAg陰性乙肝,一定要注意經常檢查肝功能並做B超,B超是沒有創傷、最便宜的發現肝硬化的檢查手段。此外,根據新版的乙肝治療指南,HBeAg陰性乙肝患者如發現轉氨酶達到80以上,應馬上進行抗病毒治療。即使轉氨酶水平不高,如出現肝硬化跡象,也應馬上啟動抗病毒。對於40歲以上的患者,建議進行肝穿刺活檢,如肝臟損害達到G2以上,應進行抗病毒治療。

  乙肝治療應注意什麼

  專家提醒,如果患者肝功能檢查始終正常,病情處於病毒攜帶狀態,不需要進行抗病毒治療。而需接受抗病毒治療的患者,治療前最好先做一次肝穿檢查,明確肝組織內病毒分佈及數量、肝臟組織炎症和纖維化程度,以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

  抗病毒治療適用的人群包括患者檢查乙肝病毒DNA為陽性,肝功能檢查提示ALT大於或等於2XULN(谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上)的患者等,具體應由醫生判斷

  抗病毒治療期間,至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規;一般3個月複查一次乙肝病毒指標(HBVDNA)。整個療程結束后的最初三個月,每月監測一次肝功能和乙肝病毒指標,此後延長監測時間。對於病情較重的肝硬化患者和化療不好的患者,監測力度要加強,注意病情惡化;對於治療較好者可以每半年檢查一次。

  通過以上對小三陽的分型解析,及治療建議,主要目的是要小三陽的患者們不要忽視了自己的病情,認清自己疾病的狀況,不要延誤了治療,導致病情的遷延及惡化,有效防止小三陽轉變肝硬化。


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