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蛋白尿與微量白蛋白尿,你還在傻傻分不清嗎?

来源:www.uuuwell.com  2020-1-28 03:10

   

  尿蛋白尿微量白蛋白腎臟疾病篩查時常用的兩個檢測項目,臨床上你是否會經常混淆這兩個概念,傻傻分不清呢?

  定義

  由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,生理狀態下尿液中僅含有少量蛋白(< 150 mg/24h)。尿蛋白成分包括:白蛋白、糖蛋白、微球蛋白免疫球蛋白、酶類等,常規檢查一般檢查不出來。

  蛋白尿指尿液中總蛋白;尿蛋白定性檢查陽性和(或)尿定量檢查超過150 mg/24h,則稱為蛋白尿。若超過3.5 g/24h,則稱為大量蛋白尿。

  正常尿液中僅有極微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h);若尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g,或8h尿白蛋白定量20-200 μg/min,或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg範圍內時,稱之為微量白蛋白尿(MAU),是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標

  MAU的檢測方法

  MAU常用的檢測方法有兩種:(1)採集任意時刻尿樣(清晨首次尿最佳)檢測UACR,若UACR為30-300 mg/g即可診斷為MAU。操作較為簡便,推薦作為首選方法;(2)留取24 h尿樣檢測MAU,若尿白蛋白排泄量為30-300 mg/24h則可診為MAU。6-8 h尿液檢測尿白蛋白定量也可用於MAU檢測,但臨床較少應用。

  蛋白尿程度分級

  (±):尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L;

  (+):尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L;

  (++):尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L;

  (+++):尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L;

  (++++):尿蛋白在>4.0 g/L。

  蛋白尿的分類

  生理性蛋白尿

  發熱,劇烈運動后出現的一過性蛋白尿,患者腎臟無器質XX變。可分為:

  ◆ 功能性蛋白尿:尿蛋白量一般小於<1 g/24h,見於劇烈運動后,發熱/脫水,過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度XX,去除病因后即可消失。

  ◆ 體位性蛋白尿:尿蛋白在直立時出現,平卧時消失。常見於青少年,尿蛋白定量一般小於<1 g/24h。

  ◆ 運動后蛋白尿:正常人在運動後會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素,一般在運動停止后0.5h內出現尿蛋白量的最高峰。

  溢出性蛋白尿(腎前性)

  腎小球和腎小管功能均正常,是由於血循環中某些較低分子量(<6-7萬)的蛋白質異常增多,經腎小球濾出,並超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿。見於多發性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。

  病理性蛋白尿(腎性)

  指各種原發性繼發性腎臟疾病遺傳性疾病所致的蛋白尿,特點是尿蛋白持續不消退,或伴有血尿水腫高血壓等表現;也可呈單純性蛋白尿,無任何臨床癥狀體征。可分為:

  ◆ 腎小球性蛋白尿:由腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿,見於多種腎小球疾病,特點為腎病範圍蛋白尿(≥3.5 g/d)較常見,以白蛋白等中大分子為主。

  ◆ 腎小管性蛋白尿:腎小管病變導致對正常濾出的小分子蛋白(β2微球蛋白,α1微球蛋白)重吸收能力下降,繼而引起蛋白尿。蛋白量一般


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