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降壓藥與青光眼,不得不說的微妙關係

来源:www.uuuwell.com  2020-2-2 17:10

   

  為評估降壓藥與青光眼發病之間的關係,研究者分析了260萬例40~95歲患者的數據(由丹麥國家藥品統計註冊研究在1996年至2012年間進行收集)。在這些人群中,7494例服用了降壓藥物,115617例患有青光眼。[Hypertension 2017 Feb]

  患者發生高血壓時的平均年齡為60.3歲。在使用降壓藥的患者中,5.8%在研究期間啟動了青光眼治療。相比而言,1.3%無高血壓的患者在研究期間被處方了治療青光眼的藥物。而且,32.1%的青光眼患者被處方了降壓藥。在使用降壓藥的患者中,青光眼的發病率為0.81例/100人年,而未使用降壓藥患者的發病率為0.19例/100人年。

  總之,分析證實了高血壓與青光眼之間的相關性,儘管降壓治療(除血管擴張劑以外)可能對青光眼有一定的保護作用。

  局限性討論

  降壓藥對青光眼發病的影響難以明確,因為本研究屬於回顧性研究,而不是直接頭對頭比較的前瞻性研究。而實際上這樣的前瞻性研究可能並不可行,因為它可能要求高血壓患者停止使用降壓藥。無論如何,本研究的確證實了高血壓患者發生青光眼的正向趨勢,以及降壓藥與青光眼風險之間的陰性因果效應。分析顯示降壓治療能夠使青光眼的發病風險降低43%。

  儘管這似乎是一些「有希望」的數據,但我們需要考慮到若干基礎局限性。首先,雖然受試者數量龐大,但丹麥人群的種族單一,這一結果可能不適用於多種族性國家。非裔美國人和西班牙裔的高血壓和青光眼風險均高於白種人。而且,非裔美國人的高血壓發病時間往往更早,這可能改變青光眼發病與高血壓的相關性。

  其次,丹麥註冊研究僅提供了處方信息,所以研究者難以區分青光眼的類型或確認實際的診斷。青光眼可能包括了視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)導致的新生血管性青光眼(NVG)。CRVO的風險可隨高血壓發生而增加,因此控制血壓可能降低NVG的風險,但對最常見的原發性開角型青光眼無效。

  第三,由於研究沒有確認青光眼的分型及確診信息,所以研究者難以得出青光眼發病因降壓治療而被推遲的結論。可能使用降壓藥並沒有推遲青光眼的發病。服用降壓藥(例如β受體阻滯劑)者的眼內壓降低。因此,疑似青光眼患者的觀察期可能會更長,因為β受體阻滯劑可能使眼內壓保持在正常範圍內。相反,如果患者沒有使用降壓藥且眼內壓更高,他們可能會更快的啟動外部治療。高眼壓症患者可能也有類似的情況。這樣確實會得出降壓藥能夠推遲青光眼治療但不會推遲發病的結論。

  儘管本研究的受試人群較大,而且基線信息分析的統計學非常複雜,但它仍不能得出降壓藥可延緩青光眼發病的結論。我們倒是可以說降壓藥推遲了治療。但本研究確實證實了高血壓患者青光眼發病增加的推測。所以,臨床醫生需要對高危患者進行篩查,同時意識到高血壓、降壓治療和青光眼之間的相關性。

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