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體檢查出肺結節,肺癌的可能性有多大?

来源:www.uuuwell.com  2020-2-6 19:10

   

  近年來,在體檢及其他檢查中發現肺部結節的人越來越多。有的肺結節可能提示肺癌,我國約75%的肺癌患者診斷時已屬於肺癌晚期,如何從這些有肺結節的人中,及時發現哪些人有肺癌,哪些人沒有,這十分關鍵,因為可以大大提高肺癌的治愈率。

  什麼是肺結節?

  肺結節為小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影,可單發或多發,不伴肺不張肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結節無典型癥狀,常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點。直徑>3 cm稱為肺腫塊,肺癌的可能性相對較大。

  在最近一項對從2006年到2012年獲得的成人胸部CT的研究中,有超過480萬人接受過至少一次胸部CT檢查,發現了超過150萬個結節,在2年內,接近63000位病人確診為新發肺癌。因此,採取系統和循證的方法對這些結節進行處理,其重要性是顯而易見的。

  肺結節可能是肺癌的幾率約為40%,但還是依據多種因素

  結節多樣性

  NELSON研究中一項有關多結節的分析顯示,當結節的計數為1到4個,原發性肺癌的風險增加,但結節計數為5個或更多,原發性肺癌的風險降低,絕大多數是原來肉芽腫性感染所致。一般認為,>10個瀰漫性結節,很可能伴有癥狀,可由胸外惡性腫瘤轉移或活動性感染導致,原發性肺癌的可能性相對很小。

  結節位置

  肺癌更多發生於上葉,尤其好發於右肺。

  結節大小和形態

  多年來,邊緣毛刺征被視為惡性腫瘤的指征,最近的研究也確認毛刺為癌症的風險因子。遺憾的是,毛刺征一般以二進位的方式進行界定,即有或無,而決定是否有毛刺的臨界值至今尚未確定。但是,毛刺征一直被作為惡性的風險因素,其優勢比(odds ratio)為2.2~2.5 。

  結節增長

  實性肺癌結節的體積倍增時間已經明確(體積倍增1倍相當於直徑增加26%),倍增時間範圍在100~400天之間的占大多數。亞實性肺癌結節,即相當於原發腺癌生長更為緩慢非常普遍,其平均倍增時間大約為3~5年。因此,Fleischner指南推薦對亞實性結節採取首次隨訪間隔較實性結節延遲,總隨訪時間較實性結節延長。

  年齡性別吸煙

  年齡與肺癌風險之間的關係已經確定,隨著年齡XX,肺癌風險增加。肺癌在35歲以下人群中相對罕見,在40歲之前也不太常見。壽命每增加10年,肺癌的發生率穩定增加 。

  性別在肺癌風險因子中的可能作用在最近幾項研究中也有探索。 Chiles 等在NLST項目中發現,女性受試者的一些個體特徵與肺癌風險增加有關,如受教育程度較低,體質指數較低;然而,與男性受試者相比,6年的總體癌症風險無顯著差異。Boiselle 在相同的研究中探討了有實性、非實性、或部分實性結節的女性和男性的相對風險,發現女性有磨玻璃(非實性)結節者有顯著高風險。

  吸煙已經被確認為肺癌的主要風險因子。

  雖然有的病人成功避開了以上所有可能的風險因素,但不代表肺癌的可能性就是0,所以應對肺結節進行隨訪。以下是2017 Fleischner指南對肺部偶髮結節的隨訪建議。

  

  


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