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心絞痛的5個病因你是否了解

来源:www.uuuwell.com  2020-2-12 16:10

   

  心絞痛的5個病因你是否了解

  1、以體力勞累為主,其次為情緒激動

  登樓、平地快步走、飽餐後步行、逆風行走,甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作,暴露于寒冷環境、進冷飲身體其他部位疼痛,以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化,都可誘發。晨間痛閾低,輕微勞力如刷牙剃鬚、步行即可引起發作;上午及下午痛閾提高,則較重的勞力亦可不誘發。在體力活動后而不是在體力活動的當時發生的不適感,不似心絞痛。體力活動再加情緒活動,則更易誘發。自發性心絞痛可在無任何明顯誘因下發生。

  2、硝酸甘油效應

  舌下含有硝酸甘油片如有效,心絞痛應于1~2分鐘內緩解(也有需5分鐘的,要考慮到病人可能對時間估計不夠準確)。對卧位型心絞痛,硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時,還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效。

  3、心臟神經官能症

  本病病人常訴胸痛,但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時)的隱痛,病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或經常變動。癥狀多在疲勞之後出現,而不在疲勞的當時,作輕度活動反覺舒適,有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才"見效",常伴有心悸疲乏及其他神經衰竭的癥狀。

  4、急性心肌梗塞

  本病疼痛部位與心絞痛相仿,但性質更劇烈,持續時間可達數小時,常伴有休克心律失常及心力衰竭,並有發熱,含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯ST段抬高,並有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數及血清學檢查示肌酸磷酸激酶門冬氨酸轉氨酶乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高紅細胞沉降率增快。

  5、X綜合征

  本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致,以反覆發作勞累性心絞痛為主要表現,疼痛亦可在休息時發生。發作時或負荷心電圖可示心肌缺血核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節段性室壁運動異常。但本病多見於女性,冠心病的易患因素不明顯,疼痛癥狀不甚典型,冠狀動脈造影陰性左心室無肥厚表現,麥角新鹼試驗陰性,治療反應穩定預后良好,則與冠心病心絞痛不同。

  心絞痛會引起這3種疾病

  1、心律失常

  變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注后形成復極不一致的折返和心肌電不穩定。缺血時間越長,ST段抬高越明顯,越易發生心律失常。誘發冠狀動脈痙攣的原因有大量吸煙酗酒及感染等。

  因冠脈痙攣多發生於冠狀動脈病變的基礎上,所以應積極預防危險因素,如:戒煙降脂降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發嚴重心律失常,而且可發生心肌梗死導致猝死臨床上應該引起高度重視。普通心電圖有時很難捕捉到心律失常,動態心電圖及心電監護多能提供心律失常的證據。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監測心電情況,早期發現惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發生。

  2、心肌梗死

  由於冠狀動脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死臨床表現呈突發性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特徵性心電圖動態衍變及血清酶的增高,可發生心律失常、心力衰竭、休克等合併症,常可危及生命。約半數以上的急性心肌梗死病人,在起病前1~2天或1~2周有前驅癥狀,最常見的是原有的穩定型變為不穩定型,或繼往無心絞痛,突然出現長時間心痛。

  疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解,常伴煩躁不安、出汗恐懼瀕死感;少數病人無疼痛,一開始即表現為休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位於上腹部,被誤認為胃穿孔急性胰腺炎急腹症腦卒中樣發作可見於年齡大的患者。全身癥狀:發熱、白細胞增高,血沉增快胃腸道癥狀:多見於下壁梗死病人;心律失常:見於75%~95%病人,發生在起病的1~2周內,而以24小時內多見,前壁心肌梗死易發生室性心律失常,下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯;心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內發生,發生率為32%~48%,表現為呼吸困難咳嗽紫紺、煩躁等癥狀。

  3、心力衰竭

  也稱充血性心力衰竭心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱,以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭

  左心衰竭主要表現為疲倦乏力,呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變為休息時呼吸困難,只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現,心絞痛多於熟睡之中發作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部鬱血癥狀。

  右心衰竭主要表現為下肢水腫頸靜脈怒張食慾不振噁心嘔吐,尿少,夜尿,飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音,肺動脈瓣第二音亢進,奔馬律交替脈肝腫大,肝頸迴流陽性,X線檢查以左心室或左心房XX為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長,飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。


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