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左手血壓明顯低於右手誰在搗鬼

来源:www.uuuwell.com  2020-3-5 02:10

   

  老張,61歲,伴高血壓高血糖高脂血症三高)。最近半年,患上了奇怪的頭暈病,每次鍛煉時,不但頭暈,有時甚至眼前發黑幾乎暈倒。查了不少,腦部磁共振、TCD都做了,也沒發現什麼問題,只好想著是三高沒控制好,吃一大堆葯,心煩

  又去小區的診所量血壓,因為,前兩天右手不小心小傷了下,就想血壓量左手。沒想到,反覆量了三次,數值都很低,基本在70/50 mmHg左右。不會是高血壓葯吃多了吧,或者血壓量得不準?那就不管那點傷了,右手也量量,結果右手是150/70 mmHg。

  診所的柳醫生不愧是經過合格的全科醫學培訓,經過進一步詢問病情,馬上想到了合理解釋。

  老張,頭暈犯病有個細節,都是在運動左上肢時,越劇烈越嚴重。結合左手量得的血壓較右手明顯低,符合典型的左鎖骨下動脈盜血綜合征

  「左手偷了腦子的血」――左鎖骨下動脈盜血綜合征

  腦部的血液供應來自一對頸內動脈和一對椎動脈,這四根血管XX腦部后,彙集在一起形成一個動脈環,即Willis環。

  左側的椎動脈正常是發自左鎖骨下動脈,左鎖骨下動脈遠端供應左上肢。當左鎖骨下動脈開口閉塞或嚴重狹窄時,左上肢的血液則通過左椎動脈從腦部的Willis環供應。

  活動左上肢時,左上肢流入的血液會明顯增加,如果病人的左鎖骨下動脈開口部位存在閉塞或狹窄,那麼左上肢的血液增加的同時,腦部的供血就會明顯減少,就表現出頭暈甚至暈厥腦缺血現象,此即左鎖骨下動脈盜血綜合征,通俗的講,即是「左手偷了腦子的血」。

  老張通過血管超聲檢查,確認其左椎動脈血流方向存在逆流,即從顱內向顱外。進一步血管造影明確,同時進行左鎖骨下動脈閉塞段支架植入后病情緩解,繼續服用藥物治療

  注意!盜血現象不等於綜合征

  隨著血管超聲檢查的普遍開展,臨床上發現了很多存在左椎動脈逆流的病例,其中很大一部分經過進一步CTA檢查,發現其存在左鎖骨下動脈開口段存在狹窄或閉塞,但患者並無左上肢活動誘發的腦缺血癥狀。即這些病人存在左鎖骨下動脈盜血這種現象,但並不能診斷左鎖骨下動脈盜血綜合征。

  這樣的病例,是否需要介入或開放手術,重建左鎖骨下動脈血運,是否有臨床獲益,存在很大的爭議。個人認為,對於單純存在左鎖骨下動脈盜血,而不符合左鎖骨下動脈盜血綜合征的病例,進行血運重建治療,其臨床獲益是不顯著的。

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