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心絞痛不一定會痛,忽視5大誤區當心錯失良機

来源:www.uuuwell.com  2020-3-13 07:10

   

  心絞痛冠心病最常見的癥狀,大眾常會顧名思義,認為心絞痛一定有痛感,而且疼痛部位一定在心臟附近。其實這都是誤區,而且臨床上,很多心絞痛因為這些誤區而未得到及時診治。

  誤區一:心絞痛一定會痛。

  有一位患者,走200多米或爬一層樓就感到胸悶,像胸口壓了一塊石頭,休息2~3分鐘左右就緩解。我告訴他,這是典型的心絞痛,需要做冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑地問:「我不痛啊,怎麼會是心絞痛?」很明顯,他就是被心絞痛的「痛」字誤導了。臨床上,相當一部分患者心肌缺血發作時,並不會產生明顯痛感。他們往往用「火辣辣的燒灼感」、「胸口壓了塊石頭」或「胸口捆了繃帶」的壓迫感、緊縮感等詞彙描述胸部不適感。

  誤區二:癥狀一定在心前區

  典型心絞痛發作時位於胸骨中上段之後,也可位於左側心前區,範圍約有手掌大小,往往沒有明確的界限。但如果認定心絞痛只會發生在心臟所在的部位,就大錯特錯了。心絞痛發作時,可以通過身體內臟神經系統放XX到其他部位,但一般不會放XX到下肢。這種「放XX痛」很容易被誤診:向兩側放XX到肩臂和手,常被誤診為肩周炎頸椎病;向後放XX到後背,可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病;向上放XX到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒,易被誤診為咽炎三叉神經痛、牙病和下頜關節疾病;向下放XX到上腹部,可被誤診為胃病肝膽疾病

  我在臨床上曾碰到過一位病人,因反覆牙痛口腔科就診,還有一位病人因反覆上腹痛消化科,他們最後經冠狀動脈造影檢查,都被確診為冠心病、心絞痛。他們有個共同特點,就是疼痛在活動過程中發作,稍事休息就可緩解。因此,一定不要把心絞痛的疼痛錯誤地局限在心臟部位,牢記心絞痛「喜靜不喜動」的特點更重要。

  誤區三:胸痛一定是心絞痛。

  胸痛不光源於心臟,也可由其他組織病變引起。現在心血管疾病高發,不少人有點胸痛就懷疑是心絞痛,緊張害怕。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛,包括胸壁肌肉、肋骨肋間神經骨關節等部位的疾病,如帶狀皰疹、頸椎病、肩周炎等;呼吸系統疾病,如慢性阻塞性肺病支氣管炎肺炎肺栓塞等;消化系統疾病,如反流性食管食管痙攣膽囊炎等;其他循環系統病變,如急性心肌梗死、心包炎等;神經或心理方面疾病,如抑鬱症焦慮等。如果經常胸痛,應到相關科室排查。

  誤區四:含硝酸甘油有效一定是心絞痛。

  經常有病人問:「含硝酸甘油過一會兒胸口就不痛了,這是冠心病嗎?」我再仔細問他們多長時間就不痛了,答案卻不一致。有的是2~3分鐘,有的是10多分鐘,還有的是半個小時。真正的心絞痛,含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1~5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解,有兩種可能,要麼是不穩定性心絞痛或心肌梗死,要麼根本不是心肌缺血。例如,有些食道疾病,比如食管痙攣也表現胸痛,服用硝酸甘油可緩解。但食管疼痛較心絞痛更常放XX到背部,所以一定要找心內科以及相關專業的醫生確診才能治療

  誤區五:心電圖正常就能排除心絞痛。

  有些患者有典型的心絞痛癥狀,但心電圖檢查結果正常,就認為自己可以排除冠心病,這也是不對的。超過一半的心絞痛患者,不發病時心電圖是正常的;部分冠心病患者即使在心絞痛發作時,心電圖也是正常的。因此,即使心電圖檢查結果正常,如果有典型的心絞痛發作癥狀,也應進一步檢查,例如做冠狀動脈造影明確診斷,以免延誤治療時機。▲(首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科副主任醫師 喬 岩)

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