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當心!糖尿病合併骨質疏鬆,用藥不慎會骨折!

来源:www.uuuwell.com  2020-3-15 12:10

   

  隨著人口老齡化的加劇,2型糖尿病合併骨質疏鬆症的患者十分常見,而2型糖尿病患者的骨折風險本身就會增高

  對此,J Clin Endocrinol Metab日前發表了一篇綜述,表明2型糖尿病的治療會影響骨骼健康,而骨質疏鬆症的治療也可能影響血糖的控制。

  研究者卡波斯特雅國家大學Paschou博士認為,對於這類患者,要避免將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制得過於嚴格,以避免發生低血糖、跌倒和骨折;健康的飲食方式輔以良好的運動習慣對治療非常必要;此外胰島素也應謹慎使用,以避免出現低血糖。

  治療方面,伴有骨質疏鬆症的2型糖尿病患者,應首先考慮使用二甲雙胍,其次可以考慮磺脲類、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑製劑胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。

  噻唑烷二酮類(TZDs)或鈉 - 葡萄糖轉運蛋白-2(SGLT-2)抑製劑可增加骨折風險,應避免使用!

  具體建議如下――

  一、不同降糖藥物的骨折風險

  在這篇綜述里,研究者列舉了以下發現:

  1. 有證據表明,二甲雙胍可保護骨骼健康;

  2. 磺脲類藥物骨代謝骨密度為中性作用,但患者需要注意避免低血糖和跌倒;

  3. 骨折風險高的女性中應避免使用TZD;

  4. DPP-4抑製劑對骨折風險似乎也是中性作用;

  5. GLP-1受體激動劑的meta分析表明,利拉魯肽可以降低骨折風險,而艾塞那肽則與之相反,這些證據的證明力度都不夠;

  6. SGLT-2抑製劑中,坎格列凈可能有損骨骼健康,依帕列凈和達格列凈對骨骼似乎為中性作用;

  7. 使用胰島素治療的患者骨折風險更高;

  8. 採用減肥手術的患者1至2年後骨折風險有所增加。

  二、抗骨質疏鬆症藥物對血糖幾乎無影響

  雙膦酸鹽、狄諾塞麥、特立帕肽、雷奈酸鍶和選擇性雌激素受體調節劑(SERMs,雷洛昔芬和巴多昔芬)是目前唯一被批准用於治療骨質疏鬆症的藥物。

  迄今為止的研究都表明「抗骨質疏鬆藥物對血糖無影響,因此無論患者是否合併2型糖尿病,其抗骨質疏鬆症的監測和治療方案都是不變的。

  1. 有研究表明雙膦酸鹽可降低糖尿病風險,但研究者認為還需進一步研究證實;

  2. 在同時患有2型糖尿病和骨質疏鬆症的患者中,如果其糖尿病病史長、伴有心血管疾病或反覆發作的低血糖,應當將HbA1c的目標控制在


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