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低血糖的分類有哪幾類?

来源:www.uuuwell.com  2020-3-19 11:10

   

  血糖屬於機體血液葡萄糖的水平失去平衡,造成的一種癥候群,血糖如果持續長期偏低,就可能是低血糖癥狀。根據低血糖發作的特點和原因,可分為空腹低血糖、反應性低血糖、藥物引起的低血糖三類。

  1.空腹低血糖的原因及分類

  (1)分泌性低血糖:胰島素或胰島素物質過多,比如胰島細胞瘤(包括良性、惡性增生)、胰管細胞新生胰島或胰外腫瘤、中胚層發生的各種肉瘤腺癌。或升高血糖激素缺乏,如胰島α細胞分泌胰高血糖素減少;垂體前葉功能減退;腎上腺皮質功能低下;甲狀腺功能低下

  (2)肝源性低血糖:嚴重肝細胞損害,如肝癌肝硬化肝炎暴發性、中毒性)、膽管炎膽汁淤積心衰所致肝淤血;或先天性肝酶系異常:糖原代謝酶糖異生酶、糖原合成酶缺乏;

  (3)腎源性低血糖:如腎性糖尿腎功能衰竭晚期(非透析引起)。

  (4)過度消耗或攝入不足:如長期飢餓、劇烈運動、透析失糖、慢性腹瀉長期發熱哺乳妊娠吸收不良。

  (5)其他:自身免疫性低血糖、酮症性低血糖、Reye綜合征敗血症

  2.反應性低血糖

  反應性低血糖症空腹時血糖並無明顯降低,往往是遇到適當刺激后誘發(如進食)。一般不意味著有明確的病理性、器質性改變,常為功能性。但非絕對,有些器質性疾病如胰島β細胞瘤,甲狀腺素或腎上腺皮質激素缺乏亦可有餐后低血糖。按病史和0GTT可分為三型。

  (1)特發性餐后(功能性)低血糖:是反應性低血糖中最常見者。約占70%,多在進食后2~4h發作,尤其是進食含糖飲食后,出現無力心慌、飢餓、出汗頭痛等癥狀。確切發病機制還不清楚。有研究表明患者細胞對胰島素的反應或對胰島素受體感性增高,而胰高血糖素的分泌和作用降低。腎上腺素分泌的代償導致餐后交感神經癥狀產生。病人血胰島素水平往往醫學.育網收集整理正常。功能性低血糖多見於30歲至40歲中年女性,病人多有神經質和精神緊張實驗室和體格檢查多正常。

  (2)營養性低血糖:多發生在進食2h~3h。病人有胃切除、胃腸切除、幽門成形術、胃造瘺術史。由於飲食快速由胃排空XX小腸,大量葡萄糖吸收引起迷走神經反XX過度XX和胃腸激素過度分泌刺激胰島β細胞一時性大量分泌胰島素和急性低血糖發作所致。大量胰島素的作用引起血糖快速下降,導致交感神經XX,大量兒茶酚胺釋放而出現一系列低血糖癥狀。

  (3)2型糖尿病糖耐量受損伴有的低血糖:是糖尿病早期表現之一。多見於50歲以下NIDDM病人發生的餐後晚期低血糖。原因是由於胰島素細胞對高血糖引起的胰島素釋放反應延遲所致。病人多肥胖,可有糖尿病或家族史。

  3.藥物引起的低血糖

  目前至少已知20多種藥物可引起低血糖。比較常見的藥物及原因有:

  (1)胰島素的使用不當,如劑量不準,劑型不適,未按時進餐,飲酒(內源性糖生成減少),醫學.育網收集整理劇烈運動,熱水浴慢性腎功能不全(胰島素清除率下降)等;

  (2)口服降糖葯,特別是磺脲類優降糖)對初用的老年人容易誘發低血糖,其病死率為10%,而約5%生存者伴永久性神經損傷。故初劑量不宜過大。

  (3)水楊酸鹽類(4~6g/24h時)。本身有降糖作用,同時又有加強磺脲類降糖的作用,具體機制不清。主要可引起兒童低血糖。

  (4)乙醇因代謝產生乙醛乙酸消耗糖異生的關鍵因子NAD抑製糖異生,易引起肝糖原儲備耗竭;同時還抑制皮質激素、生長激素、腎上腺素對低血糖的反應,故大量飲酒,特別是空腹飲酒可引醫學.育網收集整理起酒精性低血糖

  (5)其他可引起低血糖的藥物尚有心得安、磺胺類對氨基苯磺酸四環素等。

  


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