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大醫精誠:肺癌防治離不開「話療」

来源:www.uuuwell.com  2020-3-19 21:10

   

  導語:目前中國的癌症發病率已經成為城鎮居民死亡的第一位原因,癌症已經像慢XX、多發病、常見病一樣大搖大擺地走進我們的生活,所以每一個百姓、每一個家庭都應該了解有關癌症的預防、早診和治療的知識。「從這個層面來看,作為中國抗癌協會科普宣傳部部長,我和我們的腫瘤防治專家有責任、有義務經常跟大家交流常見癌症的預防診治知識。」首都醫科大學宣武醫院胸外科主任支修益教授表示。

  支修益1983年畢業於首都醫科大學,目前擔任首都醫科大學肺癌診療中心主任,宣武醫院胸外科主任,中國控制吸煙協會副會長、中國胸外科肺癌聯盟主席,中國抗癌協會科普宣傳部部長和中國癌症基金會控煙與肺癌防治部部長等多項學術職務。

  他在腫瘤防治科普宣傳領域的名氣也可謂響噹噹,談及幾十年來堅持做科普宣教,支修益稱,面對癌症患者,全社會在腫瘤三級預防、肺癌早期診療以及面對死亡的教育方面都亟需加強。1983年,還在通縣結核病醫院胸外科工作的支修益就發現,門診病人出於疾病知識的匱乏和內心的擔憂,很多相似病情的問題每天都要解答幾十次,比如「什麼是非細胞肺癌?」、「肺癌共分幾期啊?」「我應該怎麼選擇治療?」、「肺癌會不會傳染?」……支修益心想,只有通過健康教育,通過媒體向大眾科普傳播醫學常識,才能真正解決很多病人心中的疑惑。於是,支修益開始走進電台直播間、開始為報紙撰寫肺癌防治科普文章,從此廣走上了腫瘤防治科普之路,真正從病人的需要出發,想其所想,憂其所憂。

  雖然學術職務多、臨床工作忙,但是對病人他從來都付出120%的耐心。「平時,我的特需門診號上限不超過12個,給每位患者的咨詢時間都要超過20分鐘。」一旦患者有顧慮,他很善用身邊的道具和「普通話「做通俗的比喻和講解。比如把肺癌細胞比喻為「敵人」,早診治就是在敵人只有一個班、一個排的兵力時發現並殲滅他們。如果「敵人」已經發展壯大到一個旅、一個師的兵力,治療就肯定會比較被動。針對早期肺癌,現在臨床上有微創外科手術分子靶向藥物、精準XX療技術等高精尖治療「武器」,怎麼也能打得敗「敵人「。很多人都被他風趣幽默、生動形象的話語「治療」過,支修益說,通過「話療」一是能讓病人明白複雜、專業的醫學知識,二是緩解病人因為生病而產生的緊張情緒心裡的陰霾,配合醫生的治療達到最佳的治療效果。

  人們都知道消化道腫瘤是「吃出來」的病,與吃密切相關。那麼與肺最直接相關的就是呼吸和「氣」,因此肺癌的預防也應該從「氣」出發。支修益告訴新浪健康,第一個要注意的「氣」是室外的大氣污染,居高不下的PM2.5。霧霾天氣不僅會引發慢性阻塞性肺疾病,也會導致肺癌的高發。相關的流行病數據顯示,在霧霾高發地區的肺癌發病率要明顯高於霧霾低發地區。可吸入顆粒物PM2.5已被世界衛生組織下屬的國際研究機構列為一類致癌物質,目前國際上PM2.5的標準是30微克/每立方,而我國是60微克/每立方,在環境治理方面仍存在一定差距。但從個人出發,應有意識地關注室外大氣污染對健康的危害、對肺癌的影響。霧霾天氣應該盡量減少外出,必須外出時要盡量縮短在室外停留時間,必須外出時配帶能夠防PM2.5的口罩

  第二個「氣」是指室內的煙霾,即室內的空氣污染,其中包括3個方面:

  一是煙草煙霧污染,目前中國有3.16億煙民,7.4億人暴露在二手煙環境中。煙草中有7000多種化學物質,幾百種有害物質,明確的致癌物質有69種。如果有害物質和致癌物質長時間刺激氣管支氣管黏膜,會誘發導致肺癌,所以煙草對於導致肺癌是沒有爭議的一個致病因素。身為中國控制吸煙協會副會長,支修益每次XX公共場所都會下意識的查看商家是否在醒目地方張貼了禁煙標識和舉報電話的信息牌,直接勸導身邊人在不當場合把煙熄滅。「如果人人都變成控煙監督人,那麼百姓的控煙意識就會更為常態化,更加關注肺癌,這個被『氣』出來的病。」

  二是廚房油煙氣,柴火、煤氣、天然氣等燃料燃燒以及烹調過程中的煙霧均會產生有害氣體,特別是爆炒、煎炸、燒烤、用過的油進行二次烹調,都是不健康的烹調方式,會給健康帶來危害,甚至導致肺癌的發生。

  三是房屋裝修裝飾材料中的可揮發性機化合物(VOC)。首當其衝的是氡污染,多年以前,氡就被世界衛生組織列為一類致癌物質,長時間接觸會使患癌的機率明顯增加,首先容易導致兒童血癌,第二是肺癌。此外,中國式傢具特殊的裝飾裝修製作方法也會使室內苯和甲醛等有害氣體超標過量。

  除了外界有毒有害的「氣」,預防肺癌還要關注愛生氣的「氣」和內心的陰霾。外因通過內因起作用,並非所有煙民都得患病,當一個人特別是一位煙民在婚姻、事業、生活、家庭方面遇到坎坷不順的時候,抽悶煙、喝悶酒的健康傷害可能會加倍。長時間愛生悶氣、性格孤僻內向的性格也稱之為「癌症性格」,其遇到喪偶、婚姻打擊等突發事件后得病的機率高於正常人。

  支修益表示,預防肺癌應注意:拒絕一手煙,遠離二手煙,警惕三手煙;倡導廚房革命,提倡水炒、清燉、清蒸微波,降低廚房油煙污染;烹調全過程都要開抽油煙機,避免油料二次使用;倡導綠色裝修裝飾材料,在新居裝修裝飾結束后,通過檢測苯、甲醛、氡檢測合格再居住。正確疏導內心的情緒,少生氣,多健康。

  連續幾年中外公布的流行病學數據均指出,肺癌已成為我國主要城市癌症的第一大殺手,發病率和死亡率都排在第一位。我國2015年新發癌症患者達430萬,肺癌為73.3萬,占比超過20%。2015年癌症死亡人數為280萬,肺癌達61萬,也超過20%。而且不只是在城鎮,農村地區肺癌的死亡率也在逐年上升,並在一些地區達到癌症死亡原因的首位。「降低肺癌死亡已成為目前我國公共衛生的一個重大任務,特別是李克強總理在健康中國2030規劃中強調一定要在肺癌的高發地區開展癌症的早診和篩查工作,到2030年國家癌症死亡率要下降15%,這是從國家層面第一次提出了癌症防控的目標值。」支修益表示,一些癌症(如乳腺癌、前列腺癌)發病率高,死亡率較低,而肺癌卻是「雙高」的狀態,所有早期預防顯得尤為重要。

  有哪些臨床癥狀能夠有助於早期發現肺癌呢?支修益介紹,肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌。癌細胞長在氣道裡面稱為中心型肺癌,位置包括氣管、支氣管、總支氣管、肺段支氣管。出現刺激性咳嗽血絲痰,甚至肺炎發熱反應,都是早期中心型肺癌的癥狀。如果癌細胞長在肺泡組織裡面我們稱之為周圍型肺癌,細支氣管遠端的腫瘤可以沒有任何臨床癥狀的,直到中晚期或晚期才會出現咳嗽、聲音嘶啞胸悶氣短胸水,甚至轉移骨轉移淋巴結轉移等癥狀,而這才是肺癌高死亡率的原因所在。因此提高早診、做好肺癌的二級預防是全世界各國共同面臨的考驗和挑戰。

  上個世紀九十年代美國開始啟動全美大規模肺癌篩查的試驗,用胸部劑量CT給高危人群做篩查,發現了更多的早期肺癌。將「早期發現肺癌」提升為「早期發現早期肺癌」,通過胸部CT篩查發現了更多的早期肺癌,通過外科手術的干預能夠降低20%的肺癌死亡率。但是革命性的變化也帶來了過度檢查、過度治療等一系列的醫學思考。所以,現在臨床提出肺癌篩查「兩高一低」,即在肺癌高發地區,鎖定肺癌高危人群,用胸部低劑量CT進行肺癌篩查,就可以實現早發現、早診斷、早治療。

  我國的肺癌高發地區主要在東北地區、華北地區,重工業、煤炭、水泥石油化工所帶來的工業環境污染是肺癌高發因素。而高危人群是指年齡50歲以上,每年吸煙20包以上,有腫瘤家族史和既往肺部疾病史,以及長期從事環境與職業暴露的人群。

  「肺癌診療一定要先分期再治療,不然肯定是不規範的。」支修益對於醫學嚴謹和準確,從來都是認真和較真兒的,他指出,肺癌按照病變部位分成中心型肺癌和周圍型肺癌,按照病理類型分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌,且病人性別也要有所區分。此外,根據病灶的大小,有沒有肺門淋巴結、縱隔淋巴結,有沒有肺外遠處轉移,有沒有腦轉移、骨轉移、肝轉移等,將肺癌分成一期、二期、三期、四期(公眾又稱為早期、中期、晚期)。不同期別的肺癌的治療原則、治療方法和治療效果不同。因此我國國家衛生計生委組織了胸外科專家、腫瘤內科專家、呼吸科專家、影像專家、病理專家共同制訂了《中國原發性的肺癌診療規範》,指導醫生對不同期別肺癌採取正確的治療原則、手段和組合。

  而針對病人而言,支修益表示,「切忌確診了肺癌就驚慌失措,四處找人,馬上手術。一、二期的早期肺癌病人能夠從外科手術中獲益,三、四期的病人則需要多學科綜合治療,因此一定要遵循科學規範的肺癌診療規範。」

  在很多中老年人的印象中,胸外科手術還是大切口、大創傷切斷肋骨橫斷肌肉的畫面,老年肺癌患者幾乎無法承受。但實際上,隨著電視胸腔鏡、達芬奇機器人等微創新技術的使用,小切口的微創手術已經顛覆了肺癌外科治療的模式,將外科手術的損傷越降越低。同時微創手術也明顯縮短了手術和患者住院的時間。許多醫院胸外科,一個多小時就完成肺切除手術,術后2-3天病人就能夠出院了。

  支修益充滿希望地肯定,「80歲以上高齡的早期肺癌病人都可以安全的接受微創和腔鏡手術治療,肺癌外科已經XX了一個微創時代。」

  微創手術的特點就是創傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短、費用低。其次,如果年齡在80歲以上,肺癌伴有哮喘冠心病等疾病無法耐受全麻和微創手術的高齡病人,還有CT引導下XX頻消融的物理靶向治療方法,目前一些物理靶向治療手段可以形容為將腫瘤凍死、燒死、餓死腫瘤組織。在肺癌藥物治療方面,目前不少起效時間短、只殺癌細胞、不影響好細胞的分子靶向藥物已經上市廣泛應用於臨床。需要強調的是,靶向藥物治療必須要有靶點,我們宣武醫院胸外科進行肺癌外科手術後會常規檢測肺癌相關基因,如果基因突變,就使用靶向治療藥物;如果沒有基因突變,就使用傳統的化療方法。並不是所有肺癌病人都存在特定的基因突變並使用靶向藥物的,50%以上的肺癌病人並不存在基因突變,仍然接受傳統的化放療。但是現在的傳統化療也有了很大進步,療效增加的同時毒素副作用減少,相對應的毒副作用也都有相應的藥物緩解。現在的肺癌多學科綜合治療就好比一艘戰略航母,旁邊還有許多新技術、新藥物像驅逐艦、潛艇一樣保駕護航。

  試想一下,外科準確進行微創手術,XX頻消融能夠完好消除局部腫瘤,基於基因檢測的靶向藥物的臨床使用,這些治療方案到底由誰來決定呢?這些必然無法由某位專科醫生一人決定,而是多學科專家團隊(MDT)共同討論後作出的決定。目前肺癌MDT模式除了胸外科、呼吸科、腫瘤內科和放療科醫生,已經又加入了影像科、病理科檢驗科血液腫瘤標誌物、NGS基因檢測和肺癌相關抗體檢測已經成為最先進的輔助篩查工具。

  最後,支修益告訴記者,他很喜歡前陣子火爆電視銀屏的醫療電視劇《外科風雲》,雖然其中一些醫療專業名詞和診療細節還有待研究和推敲,但這類影視倡導了健康防治的理念,體現了醫患關係和醫療過程中的人文關懷。「作為一名胸外科醫生,我不僅希望看到醫患和諧,更希望人們能意識到患癌不再是直面死亡,不再恐懼絕望。同時。微創外科手術技術、分子靶向治療藥物、精準放療技術等最新的肺癌診療技術以及MDT能真正提高病人的生存時間和改善患者生活質量,將肺癌從致死疾病轉變為慢性疾病。」

  1、為什麼說肺癌是我國癌症的第一大殺手?

  肺癌發病率和死亡率在我國主要城市都是排在第一位。我國2015年的數據顯示,新發癌症患者430萬,而肺癌達到73.3萬,占比超過20%;癌症死亡人數280萬,肺癌達到61萬,也超過了20%。

  2、肺癌的發生與什麼因素最密切?

  肺癌可以說是被「氣」出來的病,與呼吸的「氣」和愛生「氣」關係密切。肺癌死亡的患者中,80%以上是由吸煙(包括一手煙、二手煙、三手煙)引起,男性吸煙者肺癌死亡率是不吸煙者的8-20倍。廚房炊火源中釋放出的有害氣體和烹飪菜餚時產生的油煙同樣導致室內PM2.5升高,同女性肺腺癌有關。因此預防肺癌要做到遠離三「霾」五「氣」。

  3、三「霾」五「氣」具體指的是什麼呢?

  「三霾」即室外霧霾、室內煙霾和心裡陰霾;「五氣」即室外大氣污染、室內空氣污染包括煙草煙霧煙氣、廚房油煙氣、房屋裝修裝飾材料VOC污染、愛生悶氣。

  4、為什麼多數肺癌病人確診時都是晚期?

  由於早期肺癌臨床癥狀不明顯,公眾對肺癌早期發現認識不足,所以近八成肺癌患者臨床確診時已經是中晚期。因此早期預防以及早發現、早診治肺癌非常重要。

  5、肺癌早期有哪些癥狀可以用於判斷嗎?

  癌細胞長在氣道裡面稱為中心性肺癌,位置包括氣管、支氣管、總支氣管、肺段支氣管,早期癥狀包括刺激性咳嗽、血絲痰,甚至肺炎發熱反應。如果癌細胞長在肺組織裡面,叫做周圍性肺癌,直到中晚期才會出現咳嗽、聲音嘶啞、胸悶氣短、胸水等癥狀,造成高發病、高死亡率。

  6、人們應該如何及早發現肺癌呢?

  肺癌的一級預防是科普教育,讓更多的人知曉預防肺癌的知識。二級預防是篩查。通過「兩高一低」即在肺癌高發地區,鎖定肺癌高危人群,用胸部低劑量CT進行肺癌篩查,可以達到早發現、早診斷、早治療。

  7、肺癌的高發地區和高危人群指的是什麼?

  我國的肺癌高發地區主要在東北地區、華北地區,工業、煤炭、水泥、化工所帶來的工業環境污染是肺癌高發因素。而高危人群是指年齡50歲以上,每年吸煙20包以上,有腫瘤家族史和既往肺部疾病史,以及長期從事環境與職業暴露的肺癌人群。

  8、肺癌患者都適合手術切除腫瘤嗎?

  二期的早期肺癌病人能夠從外科手術中獲益,三、四期的病人則需要多學科綜合治療,要找到科學的診治方法。

  9、肺癌是如何分期的?

  根據病灶的大小,有沒有肺面淋巴結、縱隔淋巴結,有沒有遠處轉移,有沒有腦轉移、骨轉移、肝轉移等,將肺癌分成一期、二期、三期、四期(公眾又稱為早期、中期、晚期)。

  10、很多人害怕做手術,肺癌手術治療會造成很大創傷嗎?

  外科已經XX了微創時代,創傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短且費用低。臨床上越來越多患者一個多小時完成手術,2-3天出院的病人。80歲以上高齡的早期肺癌病人都可以安全的接受手術治療。

  醫生簡介

  支修益

  首都醫科大學肺癌診療中心主任

  首都醫科大學宣武醫院胸外科主任

  首都醫科大學胸外科學系副主任

  首都醫科大學腫瘤學系副主任兼肺癌學組組長

  從事肺癌外科治療30余年,在肺癌早期診斷、微創外科手術、多學科綜合治療和個體化治療方面經驗豐富。