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喂!你的輸卵管還通暢嗎?

来源:www.uuuwell.com  2020-3-20 03:10

   

  輸卵管因素是引起不孕症的主要原因之一,占所有不孕症的12%-33%。因此,準確評價輸卵管的狀態,不僅有助於闡明某些不孕的病因,而且能為臨床提供重要的依據。目前,臨床上常用的輸卵管通暢性的評價方法包括輸卵管通液術、XX輸卵管造影術和XX輸卵管超聲造影等,現就這些方法進行總結:

  XX輸卵管造影

  1.定義:XX輸卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑,行X線透視及攝片,根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態。該檢查損傷小,能對輸卵管阻塞做出較正確的診斷,準確率高達80%,且具有一定的治療功效

  2.適應證:了解輸卵管是否通暢及其形態、阻塞部位;了解宮腔形態,確定有無XX畸形及類型,有無宮腔粘連、XX黏膜肌瘤、XX內膜息肉及異物等;內XX器結核非活動期;不明原因的習慣性流產,了解XX內口是否鬆弛,XX及XX有無畸形。

  3.禁忌證:內外XX器急性或亞急性炎症;嚴重的全身性疾病,不能耐受手術妊娠期、月經期;產後、流產、刮宮術后6周內;碘過敏者。

  4.術前準備:造影時間以月經乾淨3-7日為宜,術前3日禁XX;做碘過敏試驗,試驗陰性者方可造影;術前半小時肌內注XX阿托品0.5mg解痙;術前排空膀胱便秘者術前行清潔灌腸,以使XX保持正常位置,避免出現外壓假象。

  5.造影劑:目前國內外均使用碘造影劑,分油性與水性兩種。油劑(40%的碘化油密度大,顯影效果好,刺激小,過敏少,但檢查時間長,吸收慢,易引起異物反應形成肉芽腫或油栓。水劑(76%的泛影葡胺液)吸收快,檢查時間短,但XX輸卵管邊緣部分顯影欠佳,細微病變不易觀察,有的患者在注葯時有刺激性疼痛

  6.操作步驟:

  ①患者取膀胱截石位常規消毒XX及XX,鋪無菌巾,雙合診檢查XX位置及大小。

  ②以XX窺器擴張XX,充分暴露XX,再次消毒XX穹窿及XX,用XX鉗鉗夾XX前唇,探查宮腔。

  ③將造影劑充滿XX導管,排出空氣,沿宮腔方向將其置入XX管內,徐徐注入碘化油,在X線透視下觀察碘化油流經輸卵管及宮腔情況並攝片。24h后再攝盆腔平片,以觀察腹腔內有無遊離碘化油。若用泛影葡胺液造影,應在注XX后立即攝片,10-20min后第二次,觀察泛影葡胺液流入盆腔情況。

  ④注入造影劑后XX角圓鈍而輸卵管不顯影,則考慮輸卵管痙攣,可保持原位,肌內注XX0.5mg阿托品,20min后再透視、攝片;或停止操作,下次攝片前使用解痙藥物

  7.結果評定:

  ①正常XX和輸卵管:宮腔呈倒三角形,雙側輸卵管顯影形態柔軟,24h后攝片盆腔內見散在造影劑。

  ②宮腔異常:患XX內膜結核時XX失去原有的倒三角形態,內膜呈鋸齒狀不平;患者黏膜下肌瘤時可見宮腔充盈缺損;XX畸形時有相應顯示

  ③輸卵管異常:輸卵管結核顯示輸卵管形態不規則僵直或呈串珠狀,有時可見鈣化點輸卵管積水見輸卵管遠端呈氣囊狀擴張;24h后盆腔X線攝片未見盆腔內散在造影劑,說明輸卵管不通輸卵管發育異常,可見過長或過短的輸卵管、異常擴張的輸卵管等。

  8.注意事項:注入碘化油時用力不可過大,推注不可過快,防止損傷輸卵管;透視下發現造影劑XX異常通道,同時患者出現咳嗽,應警惕生油栓,立即停止操作,取頭低腳高位,嚴密觀察;造影后2周禁盆浴及XX,可酌情給予抗生素預防感染。

  輸卵管通液術

  1.定義:輸卵管通液術(Hydrotubation)是檢查輸卵管是否通暢的一種方法,且具有一定的治療功效。檢查者通過向宮腔內注入液體,根據注液阻力大小、有無迴流及注入液體量和患者感覺判斷輸卵管是否通暢。由於操作簡便,無需特殊設備,廣泛應用於臨床。

  2.適應證:不孕症,男方XX正常,疑有輸卵管阻塞者;檢查和評估輸卵管絕育術、輸卵管再通術或輸卵管成形術的效果;對輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。

  3.禁忌證:內外XX器急性炎症或慢性炎症急性或亞急性發作月經期或不規則XX流血;可疑妊娠;嚴重的全身性疾病,如心、肺功能異常等,不能耐受手術;體溫高於37.5℃。

  4.術前準備:月經乾淨3-7日,術前3日禁XX;術前半小時肌內注XX阿托品0.5mg解痙;患者排空膀胱。

  5.常用液體:生理鹽水或抗生素溶液慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、透明質酸酶1500U、注XX用水20ml),可加用0.5%的利多卡因2ml以減少輸卵管痙攣。

  6.操作步驟:

  ①體位和常規消毒同輸卵管造影。

  ②用Y形管將XX導管與壓力表、注XX器相連,壓力表應高於Y形管水平以免液體XX壓力表。

  ③將注XX器與XX管相連,並使XX導管內充滿生理鹽水或抗生素溶液。排出空氣后沿宮腔方向將其置入XX管內,緩慢推注液體,壓力不超過160mmHg。觀察推注時阻力大小、經XX注入的液體是否迴流、患者下腹部是否疼痛等。

  ④術畢取出XX導管,再次消毒XX、XX,取出XX窺器。

  7.結果評定:

  ①輸卵管通暢:順利推注20ml生理鹽水無阻力,壓力維持在60-80mmHg以下,或者開始稍有阻力,隨後阻力消失,無液體迴流,患者也無不適感,提示輸卵管通暢。

  ②輸卵管阻塞:勉強注入5ml生理鹽水即感有阻力,壓力表見壓力持續上升而無下降,患者感下腹脹痛,停止推注后液體又迴流至注XX器內,表明輸卵管阻塞。

  ③輸卵管通而不暢:注XX液體有阻力,再經加壓注入又能推進,說明有輕度粘連已被分離,患者感輕微腹痛

  8.注意事項:所用生理鹽水溫度以接近體溫為宜,以免液體過冷而致輸卵管痙攣;注入液體時必須使用XX導管緊貼XX外口,以防止液體外漏;術后2周禁盆浴及XX,酌情給予抗生素預防感染。

  XX輸卵管超聲造影

  1.定義:XX輸卵管超聲造影(Hysterosalpingocontrast sonography,HyCoSy)是在超聲監視下,通過向宮腔注入各種陰性或陽性造影劑,實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及XX盆腔后的分佈情況,以判斷輸卵管通暢性,同時還能觀察XX、卵巢及盆腔情況。

  2.適應證:不孕症,疑有輸卵管阻塞;輸卵管絕育術、再通術或成形術后或其他非手術治療后的效果評估;對於輕度輸卵管管腔粘連有疏通作用。

  3.術前準備:應在月經乾淨后3-7d 內檢查,檢查前3 d 禁XX;檢查XX潔凈度,若有急性XX炎,建議治療后再行此項檢查;檢查前半小時肌肉注XX阿托品0.5mg以防輸卵管痙攣引起假性梗阻;患者需排空膀胱。

  4.造影劑:目前推薦使用的陽性造影劑為注XX用六氟化硫微泡,根據輸卵管通暢情況使用3-20ml稀釋的混懸液

  5.操作步驟:

  ①將已稀釋的造影劑經造影導管注入宮腔內,持續均勻推注造影劑以保證管腔內始終有造影劑流動,觀察雙側輸卵管顯影情況及盆腔內有無造影劑積聚

  ②可先觀察一側輸卵管然後觀察對側。推注造影劑過程中注意推注阻力大小、有無液體反流及患者下腹部是否疼痛等。

  6.結果評定:

  ①輸卵管通暢:經XX二維XX輸卵管造影可見輸卵管全程顯示、呈連續條帶狀高增強,管腔內可見造影劑持續快速流動,傘端見造影劑溢出,部分患者卵巢周圍可見環狀增強,XX直腸窩見含造影劑液體或原液體量增加。盆腔造影劑彌散均勻。經XX三維XX輸卵管造影重建后顯示宮腔充盈良好,輸卵管全程顯示且走行較自然。造影劑推注無阻力,未見造影劑反流,患者無明顯不適。

  ②輸卵管阻塞:輸卵管近端阻塞者,近XX角部輸卵管未顯示或部分顯示,遠端輸卵管不顯示;遠端阻塞者輸卵管近端大部分顯示,但遠端擴張呈「囊狀或串珠狀」,傘端無造影劑溢出,宮腔造影劑均充盈飽滿。三維重建后僅見宮腔及部分輸卵管顯示。造影劑推注阻力大,並見明顯造影劑反流,患者有較明顯不適或下腹痛感。

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