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腎移植兒童也能重返校園

来源:www.uuuwell.com  2020-4-9 00:10

   

1~5歲、6~10歲接受手術,10年移植腎存活率明顯高於成年、老年時手術

雖然未結束半年康復期,但大大口罩露出他們亮亮的眼睛,他們說為悅悅慶祝、加油,「要像悅悅一樣,好好保護自己,康復了,早點回學校!」

每100萬名兒童就有14人患上尿毒症,1000例腎移植里就有13名兒童。一般半年康復期后,換腎兒童可望回歸校園,繼續成長與學習之旅。

日前,一場名為「開學了」的特殊派對在廣州醫科大學附屬第二醫院舉行,為腎移植成活康復且準備于9月1日復學的小夥伴慶賀、加油。「看到戴口罩的我,別擔心,和從前一樣抱抱我,就好啦!」即將重回校園的康復兒小悅悅說。其實,腎移植兒童重返校園要過兩關,周圍的人可以幫到他們。

健康快樂幸福地生活下去

是我們的使命

10歲的小悅悅來自深圳,今年1月20日做了腎移植手術,幸運的是術后恢復得很好,9月1日,她就可以重返校園,與小夥伴重聚。為此,儘管還戴著大大的口罩防感染,她還是穿上了最喜歡的粉粉公主裙,來參加「開學了」聚會。

在此之前,悅悅已經被尿毒症折磨了兩年,2015年春節一過,她就需要定期、規律血液透析治療,直到今年初,等來了腎源,做了腎植手術,折磨才算結束。

「我們做父母的,都想不到她那麼堅強。」悅悅媽媽說,血透時她堅持上學;術后康復期間,還在家自學。因此今年9月重返校園,本來學校要求留級一年的,評估她跟得上進度,最終悅悅如願直升四年級,還跟小夥伴一起。

廣州12歲小美女小欣,3月5日做了腎移植,喜歡看書,愛吹笛子,現場吹奏一首《歡樂頌》;13歲香港女孩曉曉,是小欣同一天移植的「病友」,也趕來了;還有13歲大眼睛潮汕女孩小斯,5月3日手術的,因家庭意外由大伯視同己出地撫養,也趕來了……

正常兒童一年長5厘米,他們能一年長10厘米

其實,腎移植兒童回歸校園,不容易,要過兩道關。

廣醫二院腎移植中心主任陳正教授介紹,首先是生理關。儘管半年後術后感染機率大幅下降,但孩子們要一早一晚吃抗排斥葯,天天如此;要時刻保護好「新腎」所在的側髖窩,免受外界衝擊;要注意控制飲食、多運動,以免葯副作用導致過胖;如果通風不良或有同學咳嗽流感,還要戴著過濾功能好的口罩,抗感染。

第二道關就是心理關。其實小患者在移植前,絕大多數因為慢性腎炎、尿毒症,經過較長時間用藥、透析治療,腎的維生素D3促紅細胞生成素(EPO)分泌功能受影響,機體、認知生長發育滯后了,普遍比同齡人體形小,學習能力也下降,再加上移植器官「不完整、不完美」感,長期請假康復的「缺席」感,等等,可造成孩子的心理異常,比如內向、不愛說話、與別人關係疏離等。

「想早點和正常人一樣,想去哪兒玩,想玩什麼,都行!」「不用小心翼翼這也不能吃那也不能吃,自由一點!」這是孩子們的心聲。怎麼和他們相處?小悅悅的「建議」得到了陳正的讚賞――「看到戴口罩的我,不用怕,跟從前一樣,抱抱我,就好啦!」陳正說,健康、陽光的心態,幫助他們融入正常生活。

不過,陳正特別提醒,腎移植后一年,由於維生素D3、促紅素等分泌功能恢復,再加上消化功能改善,患兒可出現「追趕性生長」,迅速長高、長胖,正常兒童一年長5厘米,他們能一年長10厘米,一年追上同齡人非難事。反而要注意控制飲食,多運動,以免走到過胖的另一端。

1000例腎移植13例是兒童

尿毒症、腎移植,已經是不陌生的名詞,不過兒童腎移植卻少為人知。

廣醫二院是省內兒童腎移植量最多的醫院之一,數據在全國也列前十以內。該院黨委副書記趙海波告訴記者,從2002年首例腎移植以來,該院已經累計完成約2000例,包括成人、小兒、親緣供體移植,近年來保持年約300例的腎移植量。其中,累計成功施行兒童腎移植20~30例,最小患兒為6歲,腎移植患兒存活最久達13年了。

在我國,兒童患尿毒症並不算罕見,發病率為1.4/10萬,因為藥物治療腹透或血透都不能替代腎的內分泌功能,因此移植是最佳治療方案,兒童腎移植占總量為1.3%。

兒童尿病毒症的發生,與成人的糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎因素不同,而是以先天性或遺傳性疾病為主,例如腎發育不良梗阻性腎病反流性腎病等。而在腎移植治療上,由於受體形、體重比、年齡、血壓等影響,成人腎供體、親緣性供體使用得少,多數要靠兒童器官捐獻者捐腎。

兒童腎移植幾歲最適宜?

1歲以上越早越好

陳正注意到,臨床上很多人對於何時是尿毒症兒童的腎移植時機不了解,分外糾結。對此,他公開回應稱:「1歲以上,越早越好。」

隨著腎移植技術越發成熟,年齡其實早已不是限制手術的主要因素,不過,因為嬰兒接受腎移植術后的生存率要低於1~5歲、6~10歲年齡組,因此一般要求接受者年齡在1歲以上。

那為什麼越早越好呢?因為據國內外經驗,1~5歲、6~10歲接受手術,10年移植腎存活率明顯高於成年、老年時手術。陳正解析,這可能與機體免疫特性相關,兒童免疫系統利於誘導對移植抗原的免疫低反應或免疫耐受狀態;此外,手術年齡越小,兒童生長發育改善越明顯,以身高為例,手術年齡小於6歲時,腎移植后可出現「追趕性生長」;手術年齡6~12歲時,身高呈平穩線性增長,但低於正常兒童;手術年齡大於12歲時身高改善的評分就不再增加了。

陳正還提醒關注兒童腎移植失敗的最常見因素――血栓形成,一年內移植腎丟失,10%~15%歸因於此。低齡低體重兒童在移植術后1年內血栓形成的發生率相對較低,長期預后也優於年齡稍大的兒童(6~12歲)以及青少年(13~16歲)。(文中小患者均用化名。)(記者何雪華 通訊員許詠怡)


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