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從乙肝到肝癌,到底有多遠?

来源:www.uuuwell.com  2020-4-17 14:10

   

  病毒肝炎是一種世界性的常見傳染病,目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下,中國屬於」重災區」,乙肝病毒攜帶者約有1.2億,相當於1/10人口感染了乙肝病毒。

  原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,惡性程度高,病情發展快,治療難度較大,成為嚴重威脅人類健康與生命的「癌中之王」。全世界每年新發肝癌60萬人,居惡性腫瘤第五位,我國發病人數占其中的55%。可怕的是,我國肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景(不是90%乙肝患者會得肝癌)。

  因此有些乙肝患者悲傷地認為:乙肝未來的結局和肝癌可以劃上等號,肝癌就是乙肝患者最後的宿命。

  乙肝到肝癌,到底有多遠?

  乙肝病毒是導致肝癌中的重要兇手,這已是不爭的事實。流行病學專家早已發現,凡乙型肝炎流行的地區大多肝癌也高發。研究肝癌病人的血液,發現有乙肝病毒感染證據的占95%,有丙肝病毒感染證據的約10%,其中部分病人同時感染兩種肝炎病毒(而甲型肝炎與戊型肝炎由於很少有肝硬化、肝癌的傾向)。

  可以肯定的是,大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒,患上慢性乙肝,進一步發展到肝硬化,最終罹患肝癌,形成「肝炎-肝硬化-肝癌」三步曲。三步曲聽起來很恐怖,但並非所有乙肝都必然演變成肝癌。

  究竟有多少乙肝患者可能轉變為肝癌?目前醫學界說法不一,因地區、種族等因素不同數據略有不同,總的說來,有10%~30%慢性乙型肝炎患者經過至少5-10年發展為肝硬化,肝硬化中又有5-10%經過至少5-10年轉變成肝癌,也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發生的。

  總之,大家不必太過恐慌,肝癌的發生的確和乙肝有關,但真正最後患肝癌的其實只有少數人,肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿。

  肝癌的高危因素有哪些?

  ? 性別:男性高於女性,男女之比約為3:1;

  ? 年齡:高齡高於低齡,高發年齡為45-55歲;

  ? 飲酒史:嗜酒者明顯高於不飲酒者;

  ? 經常致癌物攝人:尤其是黃曲霉素的攝入;

  ? 合併其他肝炎病毒感染:丙肝、丁肝病毒;

  ? 持續的肝臟炎症活動:谷丙轉氨酶(ALT)反覆升高;

  ? 持續病毒高水平:HBeAg陽性及HBV DNA高水平(DNA>20000 IU/mL)。

  ? 另外,不良情緒、肝癌家族史也是肝癌發生的相關因素。

  合理使用抗病毒藥

  乙肝就是一場發生在肝髒的戰爭,即乙肝病毒和人體免疫細胞的戰鬥;慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰,長期戰亂使得肝臟組織反反覆複發生炎症壞死,肝臟在自我修復的過程中不斷纖維化,最後逐漸形成肝硬化,一部分患者進一步惡變成肝癌。

  由此可知,要想有效切斷「乙肝-肝硬化-肝癌」的惡性傳變鏈,首先是控制肝炎的發展,抑制乙肝病毒大量複製,因而抗乙肝病毒治療無疑是最關鍵的治療方法。

  雖然說現在應用的抗乙肝病毒藥,尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除,只能抑制其泛濫。但應用抗病毒藥抑制病毒,可減輕肝組織炎症,阻止和減輕肝纖維化,抑制了這些促癌因素,也會起到預防肝癌的作用。

  有些慢性乙肝病人應當義無反顧、態度堅決地在專科醫生的正確指導下應用抗病毒藥物,把乙肝病毒一直控制在最低水平,並把病毒耐葯的可能性降到最低。這樣才有可能預防嚴重肝硬化發生,並降低肝癌的發病風險。

  2015年世界衛生組織發布了關於慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議:

  1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據(或成人患者APRI評分>2分)的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者,無論其丙氨酸氨基轉移酶水平、乙肝e抗原狀態或乙肝病毒DNA水平如何,均需治療。(強烈推薦,中等質量證據)

  2. 對於無肝硬化證據(或成人患者APRI評分≤2分)的成人慢性乙肝患者,若年齡大於30歲,同時丙氨酸氨基轉移酶持續性升高,且存在乙肝病毒活躍複製證據(乙肝病毒DNA>20000IU/mL),無論其乙肝e抗原如何,均推薦接受治療。(強烈推薦,中等質量證據)

  3. 若無法檢測乙肝病毒DNA:無論乙肝e抗原狀態如何,只要有丙氨酸氨基轉移酶持續升高也可考慮治療。(條件性推薦,低質量證據)

  4. 藥物選擇:首先推薦使用具有高耐葯屏障的核苷(酸)類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。

  5. 其他人群(合併特殊疾病感染除外),不需要治療,以免打破平衡,但需要繼續監測

  抗擊肝癌,從預防肝炎開始

  目前乙肝疫苗已經普遍應用,並已被國家列為兒童計劃免疫的重要組成部分。從這個意義上說,乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗。

  若能預防肝炎,必定能在一定程度上降低肝癌的發病率。需要強調的是,乙肝疫苗預防接種的保護率為 90-95%,但對少數人可能無效。接種乙肝疫苗后,必須產生乙肝病毒表面抗體,且表面抗體的滴度要達到10 IU/毫升以上,才能預防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會隨著時間的推移而降低。

  因此,接種過乙肝疫苗預防接種的人群,仍要定期體檢,篩查乙肝。

  定期體檢,及早發現癌變跡象

  對於乙肝人群來說,定期體檢的目的是,查清自己體內乙肝病毒狀態的現狀,有無複製,是高複製還是低複製,有沒有出現了肝功能損害及肝硬化,還可發現早期微小原發性肝癌等,也可以明確是否需要抗病毒治療

  對於有肝炎病史或HBsAg陽性者、肝癌高發區的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群,應每6個月做一次體檢,包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查,如發現有活動性肝炎、肝硬化改變、肝癌,應積極進行治療。

  血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結合,是目前經濟實用且有效的早期肝癌篩查方法。

  想要逃脫肝癌中的宿命,別忘了平時精心護肝

  1. 注意飲食衛生:改進飲水水質,堅決不吃過期發霉食物和盡量少吃腌制熏烤等食物,這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會損害肝臟。

  2. 不飲或少飲酒:避免發生酒精性肝炎,損害肝髒的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉化的最大危險因素。據報道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍,可見煙、酒對乙肝患者的危害不小。

  3. 防止過多脂肪攝入:加強體育鍛煉,避免脂肪肝糖尿病等肝癌危險因素的出現。

  4. 合理作息不熬夜:疲勞是百病之源,積勞成疾,長期疲勞尤其是熬夜不利於肝髒的休息和自我修復。

  5. 增加水果蔬菜攝入:其中富含的自由基清除劑能有效的預防肝癌。

  6. 心情愉悅不生氣:怒傷肝,不良的情緒也會對肝臟造成極大的損害。

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