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分娩鎮痛,離待產婦還有多遠?

来源:www.uuuwell.com  2020-4-19 03:10

   

  2017年8月31日,陝西榆林一位待產婦疑因劇痛要求剖宮產被拒,從五樓墜亡。

  生孩子究竟有多痛?像用美工刀切開中指,像手指被門夾,僅次於燒傷疼痛……中國民間用20根肋骨同時折斷的疼痛來形容生產痛。

  醫學上把人類能感受到的疼痛感分為12個級別,級別越高,感受到的疼痛感就越大。疼痛是一種較為複雜的生理心理活動,是臨床上最常見的癥狀。它包括傷害,刺激作用於機體所引起的"t;痛"t;感覺,以及機體對傷害性刺激的痛反應

  第1級:蚊子叮咬

  第2級:打過麻藥后動手術

  第3級:情人間友好的打情罵俏

  第4級:父母恨鐵不成鋼的打罵?

  第5級:用巴掌抽打,留下紅色掌印

  第6級:不注意飲食引起的腸胃炎,肚子痛?

  第7級:用棍棒打,留下黑紫色印記

  第8級:各種方式引起的大面積流血性外傷

  第9級:皮肉之苦,老虎凳、扎竹籤、紅烙鐵等滿清十大酷刑?

  第10級:造成肢體殘疾,如打仗中受傷被炸掉手指?

  第11級:內臟痛,據說蘇聯特工發明了一種逼供法,把毛巾擰成螺旋狀,讓人吞下去,毛巾到胃部與胃壁繳在一起?

  第12級:母親分娩時的感覺,有人說相當於男人蛋蛋碎掉的感覺!

  總之,分娩痛不可忽視。

  我國分娩鎮痛的普及程度不高。專家介紹,在美國,無痛分娩實施的比例大概為85%,英國是98%,加拿大是86%,而我國實施無痛分娩的比例不超過10%。即使在醫療資源豐富的北京上海、廣州,也並非所有的三甲醫院都開展了分娩鎮痛。中小城市,實施分娩鎮痛者鳳毛麟角。

  辣么,分娩鎮痛技術成熟、操作不難,但為何推廣率不高?筆者帶你深扒。

  其一,老一輩的傳統觀念

  長期以來,很多人認為生孩子疼痛是理所當然天經地義的。產房內經常充斥著撕心裂肺的哭喊聲和某些不和諧聲:「忍忍吧,生孩子哪有不痛的,真是嬌氣」之類。產婦婆婆或媽媽的獻身說法:不就是生個孩子嘛,打神馬麻藥,麻藥可是對孩子有害的――我生了幾個都不像你這樣,忍忍吧……根本還是對產痛的漠視。

  無論宮廷劇或現代劇在體現生孩子的鏡頭哪一個不是疼痛難忍痛不欲生,最後嘹亮的嬰兒啼哭聲似乎讓這疼痛消弭至無,女子的卑賤在生產時可用張愛玲的一句話形容:她覺得自己很卑微,低到塵埃里去……社會學家李銀河曾說過,「產婦分娩是否痛苦,反映了一個社會的文明程度。

  為產婦減輕痛苦,是對生命個體尊重,也反映了一種生育文明。」然鵝,千年的文明古國在分娩鎮痛上遠遠落後於她眼中的蠻夷之地。

  其二,麻醉醫生嚴重缺乏。

  2015年,中國共有麻醉醫生75233人,每萬人擁有麻醉醫生0.5人,而歐美國家每萬人至少有2.4個麻醉醫生。

  如果想要很好開展分娩鎮痛,必須要有一兩個麻醉醫生24小時在產房,但很多醫院連完成正常的麻醉任務都很困難,何況並不帶來巨大經濟效益的無痛分娩?近年來屢見中青年麻醉醫師猝死的報道見諸報端更是雪上加霜?

  麻醉醫生人員的不足,是造成無痛分娩普及率低的最直觀原因。從臨床數量看,麻醉科醫生數量無法匹配需要做無痛分娩的產婦數量。在綜合性醫院,麻醉科醫生主要配置給全院各科室的手術,不會專門配置給婦產科

  麻醉醫生在全國缺口巨大。中國醫師協會麻醉學分會副會長黃文起在2016年接受採訪時即提及「目前全國有麻醉醫生 8.5 萬多名,缺口約有 30 萬人。」 與此同時,全國麻醉專業招生人數還在減少,缺口巨大的麻醉科醫生卻在收縮入口,兩者看似相悖卻折XX出國內麻醉科醫生的尷尬。

  因此,當產婦提出無痛分娩要求時,一般並不容易滿足,理由往往是麻醉醫生抽不開身或講出種種副作用勸說產婦放棄。這也是中國剖宮產率高的社會因素之一。

  其三,經濟原因。

  缺乏相應的經濟回報,也被認為是分娩鎮痛未能普及的一個主要原因,分娩鎮痛在國內並無統一收費標準,在綜合性醫院麻醉費用很便宜,通常在一兩百元左右。與半個多小時即可結束的剖宮產相比,做分娩鎮痛至少需要四五個小時,這對醫生來講是不合算的,誰願意去做呢? 醫保沒有將無痛分娩項目納入基本醫療保險範疇,也缺乏物價等實施細則,這導致許多醫院不願開設無痛分娩項目。

  無痛分娩更像是一種奢侈品而非基本醫療需求。

  除了公眾存在認識盲區,醫院也缺少相應的人力資源和動力,分配到這件「吃力不討好」的服務上。分娩鎮痛麻醉定價低,對醫院是一台可開可不開的手術,實施起來還有許多困難,誰願意去開展?提高麻醉醫生待遇,改革定價機制,聽起來很簡單,但如果制度無法保證,喊口號是沒有意義的,最關鍵的是,無痛分娩不普及只是醫療諸多問題的一個表現而已,很大程度上在於國家在用計劃經濟思維管理醫療,而非利用價格規律讓醫療市場良性運行,因此,在私營醫院,分娩鎮痛普及率遠遠高於公立醫院。

  其四,分娩鎮痛誤區。

  醫學上一直在嘗試通過物理或藥物的方法為產婦減輕疼痛,比如水中分娩導樂針灸按摩等,效果最好的還是藥物方法,特別是椎管內阻滯鎮痛,通過腰麻或硬膜外給葯鎮痛。這是目前國內外使用最普遍、安全性較高、鎮痛效果最確切的無痛分娩方法。廣大民眾卻對麻醉針有所顧慮,這也很正常,因為椎管內麻醉禁忌症,並非所有人都可以實施穿刺,另外局麻藥過敏,局麻藥毒性作用以及穿刺后腰痛神經癥狀截癱風險因素都阻礙了分娩鎮痛的普及推廣。

  事實上,一些醫務人員及家屬對分娩鎮痛也有誤解,認為麻藥對新生兒哺乳帶來弊端,尤其阿片類藥物的使用讓許多產婦望而止步。

  筆者曾經做過一個小調查:我院女職工或男醫務人員家屬剖宮產後使用PCEA情況:外科系統及麻醉科女職工及家屬使用率達98%,而兒科內科等非手術科室使用率僅43%,她們大多認為使用PCEA延遲傷口愈合,使用止痛栓劑副作用小於PCEA等……

  因此,分娩鎮痛在我國推廣實施還需很長的路!魯迅先生曾說過:地上原本沒有路,只因為走的人多了,才有了路!

  倘若有了分娩鎮痛,陝西榆林待產婦毛某某就不會墜樓身亡,為了悲劇不再上演,我輩仍需努力!

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