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流產原因可能就在一「腺」之間

来源:www.uuuwell.com  2020-5-9 09:10

   

  妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止妊娠者稱為流產胚胎著床后31%發生自然流產,其中80%為早期流產。造成流產的病因有很多,其中一種就是甲狀腺功能異常。下面我們就來看一下這個小腺體的大作用。

  妊娠期,甲狀腺也鬧騰

  甲狀腺激素水平升高

  甲狀腺是合成、儲存和分泌甲狀腺激素的場所。妊娠期,雌激素分泌增加,引起甲狀腺結合球蛋白(TBG)合成及糖基化增加而代謝清除率下降,血清TBG水平顯著升高,進而引起血清總甲狀腺素(TT4)水平增加,達到非妊娠基值的1.5倍。該變化從妊娠6~10周開始,持續妊娠全過程。

  促甲狀腺激素水平下降

  妊娠早期人絨毛膜促XX激素(HCG)隨妊娠周數增加而分泌增加,而HCGα亞單位與促甲狀腺激素(TSH)相似,可作用於甲狀腺上TSH受體,刺激分泌甲狀腺激素,TT4、TT3增加,從而抑制垂體TSH分泌,導致在8~14周時血清TSH水平降低。

  與甲狀腺功能下降有關的複發性流產率為1.44%~8.3%

  甲狀腺分泌的甲狀腺激素在胎兒及母體的代謝中發揮著非常關鍵的作用,胎兒的甲狀腺在妊娠12周以後才能提供足夠的甲狀腺激素,以滿足自身的需求。

  如果在妊娠早期母體出現甲狀腺功能低下,早期流產的風險就會增加。與甲狀腺功能下降相關的複發性流產發生率為1.44%~8.3%。妊娠期的甲減還會損害後代神經智力發育,增加早產、流產、死胎、低出生體重兒風險。甲狀腺抗體的異常也可能增加早期流產的風險,並與複發性流產有相關性。

  同樣,妊娠合併甲狀腺功能亢進也會導致不良妊娠結局的發生。一些研究顯示孕婦血甲狀腺素 (T4 )異常升高與流產有關。此外胎兒生長受限、早產、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子癇前期、 感染和圍產兒死亡率也增加。據報道妊娠合併甲亢的胎兒丟失率達到7.9%。

  妊娠期撞上甲狀腺異常,如何治療?  

  如上述,甲狀腺功能異常會造成許多不良後果,那麼我們來看一下甲狀腺功能異常的治療方式有哪些?

  美國甲狀腺學會(ATA)和我國內分泌圍產醫學分會都制定了《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》,其中對妊娠期甲狀腺功能異常都做出了詳細的介紹。其中需要指出的是中國指南中建議各地區和醫院建立自己的妊娠期婦女血清甲狀腺功能指標

  《ATA2017指南》推薦,在有條件時建立基於人群和不同孕期的 TSH 正常範圍;無條件時,可參考相似人群和相同檢測方法的TSH 參考範圍;如上述兩項均不可得時,可參考 TSH 上限4 mU/L(低於非孕期約 0.5 mU/L)。

  妊娠期甲減

  ■ 妊娠期臨床甲減

  需積極治療,推薦服用甲狀腺素(LT4)。不給予三碘甲狀原氨酸(T3)或干甲狀腺素片治療。LT4起始劑量50~100 μg/d,完全替代劑量可以達到2.0~2.4 μg/kg/d。

  ■ 妊娠期亞臨床甲減

  當血清TSH大於妊娠特異性參考範圍上限伴甲狀腺過氧化物酶體抗體(TPOAb)陽性,推薦LT4治療;

  當TPOAb陰性,血清TSH介於參考範圍上限和10 mIU/L之間,可考慮LT4治療(指南不推薦也不予反對);

  當TPOAb陰性,血清TSH>10mIU/L,推薦LT4治療。

  監測:妊娠中期之前每4周檢測一次TSH,妊娠近30周時至少檢測1次。

  甲狀腺自身抗體陽性

  單純甲狀腺自身抗體陽性是指不伴有血清TSH 升高和 FT4降低者,也稱為甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性。

  甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性婦女妊娠期間需要定期監測血清 TSH。

  妊娠前半期,血清TSH應該每4 ~ 6周檢測一次,在妊娠26 ~ 32周至少檢測一次。 如果發現TSH超過了妊娠特異性參考值範圍,應該給予LT4治療。雖然甲狀腺自身抗體陽性增加流產、早產等妊娠併發症的風險,但是對其是否採取干預治療尚不明確。

  妊娠期甲狀腺毒症

  甲狀腺毒症是指因甲狀腺素分泌增多引起系統XX性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。妊娠期常見的甲狀腺毒症有Graves病 (GD)引起的甲亢,約占患者總數的85%。

  ■ 妊娠甲亢綜合征

  對症治療,不主張抗甲狀腺藥物(ATD)治療。一般在妊娠14~18周血清甲狀腺激素可恢復正常。

  ■ 妊娠期甲亢

  常用ATD有兩種:丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)。PTU起始劑量100~600 mg/d,平均每例患者的常規劑量為200~400 mg/d),MMI起始劑量5~30 mg/d,平均每例患者的常規劑量為10~20 mg/d。MMI有致畸作用,妊娠早期選用PTU,妊娠中晚期選用MMI,減輕對肝髒的損害。

  MMI、PTU均可透過胎盤,為減少對胎兒的影響,並保證抗甲狀腺藥物最小有效劑量,每隔4周檢測FT4及TSH,使FT4的值接近或輕度高於參考值上限。

  哪些人群應當檢測血清TSH水平呢?

  2017ATA指南建議對於備孕或剛懷孕的女性,若出現下列任何一項危險因素,推薦檢測血清TSH水平:

  (1)甲減/甲亢史,或目前有甲狀腺功能不全的癥狀

  (2)已知甲狀腺抗體陽性或存在甲狀腺腫

  (3)頭頸部放XX治療史或甲狀腺手術

  (4)年齡大於30歲

  (5)1型糖尿病或其他自身免疫性疾病

  (6)流產、早產或不孕

  (7)多次懷孕(≥2)

  (8)自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能不全的家族史

  (9)服用胺碘酮鋰鹽,或者近期進行了含碘顯影劑的檢查

  (10)居住在中度或重度碘缺乏的地區

  甲狀腺功能異常給生育期的婦女帶來很多危害,我國規範建議在懷孕前和妊娠早期( 妊娠8周以前) 開展甲狀腺疾病篩查,篩查指標選擇TSH、FT4、TPOAb。一旦發現異常,要積極治療。

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