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治療疝氣不能拖

来源:www.uuuwell.com  2020-5-10 08:10

   

  主講人:東南大學附屬中大醫院普外科主任醫師 李俊生

  1月14日

  疝氣,(醫學上稱「疝」),是人體遊離臟器、組織離開原來的位置,跑到身體缺損、孔隙、薄弱處「串門」而形成的疾病。在我國,大約1/3的成年男性會被疝氣「盯」上,男女罹患疝氣比例為10:1,且年齡越大風險越高。隨著我國老年人口增多,疝氣發病率逐年遞增。由於疝氣沒有明顯癥狀,有時只是腹部隱隱作痛,所以很多患者不把它放在心上。但疝氣往往「來者不善」,隱患多多,應該儘早治療

  身體哪薄弱,疝就「攻擊」哪

   疝氣最喜歡「攻擊」身體薄弱部位,如腹腔內容物網膜、小腸大腸結腸甚至膀胱,容易通過腹壁薄弱或缺損處向體外凸出。發生在體表的疝有腹股溝疝切口疝造口疝、臍疝、XX疝等;而發生在體內的疝如膈疝食管裂孔疝等,體表上看不到什麼變化,但會出現消化道反流、反酸、飽脹、噯氣等癥狀。

   疝氣有先天的,也有後天形成的,不同的疝氣在成因、癥狀、發病率等方面都有不同。

   腹股溝疝:腹股溝疝占疝氣的90%左右,是疝氣中的「大戶」。腹股溝區是位於下腹壁與大腿交界的三角區,腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表凸出所形成的包塊。其主要癥狀是「可複位」,即站立時會凸起,平躺時則會消失,疼痛一般不明顯,但可能發生嵌頓(腸子卡在疝環口不能回位),引發腸梗阻、腸壞死,甚至惡化成有致命風險的腹膜炎。

   食管裂孔疝:分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有個孔洞,叫食管裂孔。正常情況下,食管由胸腔XX腹腔,和這個孔洞的孔徑相匹配。若膈食管裂孔由於暴飲暴食、腹內高壓吸煙飲酒等原因被迫變大、鬆弛,就可致使部分甚至整個胃包括腸子,由腹腔XX胸腔,最終導致食管裂孔疝形成。

   該病會引起胃和食管間的返流,除了持續噁心嘔吐影響患者進食外,嚴重的還可能導致出血胃壁壞死和呼吸困難併發症。此外,常年的反酸會腐蝕食管,誘發食管炎症,增加食管癌的風險。

   切口疝:近期有手術史的患者,因切口感染、裂開,在腹腔內壓力的作用下,內臟或組織形成腫物向切口外疝出。平卧時變小或消失,疝塊較大時腹部會隱隱作痛、墜脹。

   造口疝:發生在直腸或結腸手術后的造口位置,由於腹壁薄弱及腹腔壓力增高,腹腔內的腸管等從造口旁的間隙凸出。早期可能沒有明顯不適,但是長期存在就會影響造口的排便功能,嚴重者甚至出現腸梗阻、腸壞死。

   臍疝:臍部是腹壁最薄弱的部位,腹腔內容物容易從此凸出形成臍疝。臍疝可以分為先天性的嬰兒臍疝,以及後天因妊娠、慢性咳嗽腹腔積液等誘發的成人臍疝。表現為臍部有疝塊,可回納,伴有消化不良腹部不適和隱痛的癥狀。

   XX疝:好發於女性,因盆底肌薄弱、多次分娩、盆底腫瘤等導致盆腔壓力過高,腹腔內臟器經盆腔底部的肌肉筋膜間隙由XX部脫出。主要癥狀是XX部有包塊,站立或腹內壓增高時出現,平卧時消失,有時脹痛或XX有不適感。

   閉孔疝:閉孔疝是一種罕見病,約1500例疝疾病中才會有1例,常見於高齡、消瘦以及多胎生育女性。這些女性閉孔管相對寬大,腹膜、小腸、結腸、膀胱、卵巢等容易「跑」到閉孔管中,形成閉孔疝。由於閉孔疝的疝囊位於骨盆腔內,很難觸到包塊,診斷較困難,需進行CT檢查以明確診斷。患者會出現單側肢體疼痛麻木感覺異常,同時可能伴有嘔吐腹脹等癥狀,若未及時手術容易造成腸壞死,帶來危險。

  小疝要除,手術宜早不宜遲

   疝氣不會自行愈合,手術是唯一有效的治療方法。疝氣病情越嚴重,手術複雜程度越大,治療費用越高,效果越差,所以疝氣手術宜早不宜遲。其他方法如吃藥、打針、注XX硬化劑、疝氣托、疝氣袋等,不僅治標不治本,還會延誤治療。

   疝氣的傳統手術治療是做切口,根據疝氣的大小劃一個5厘米甚至10~20厘米的大切口,創傷大,恢復慢。目前使用腹腔鏡微創治療,是在腹部打3~4個1~1.5厘米的洞,用高分子材料製成的墊片來修補缺損處,創傷小、疼痛輕、恢復快、發生感染的風險低。目前疝氣的微創手術針對不同的患者,主要有腹腔鏡下修補術和小切口修補術兩種。年輕力壯的患者,心肺功能較好,可以在全麻下行腹腔鏡修補術,只要在腹部打3個1厘米大小的「鑰匙孔」,就能巧妙手術,患者通常隔天就能出院,3~5天後可工作。局麻下小切口修補術適合心肺條件較差、基礎病較多的老年患者,患有冠心病等內科病、不能耐受全麻的患者也可選擇這種手術,在清醒條件下接受手術,降低風險。

   傳統的疝修補術叫「有張力修補」,直接縫合缺損處,就像把一件衣服的破損處直接縫起來,將身體的組織硬拉在一起。這種方法存在術后疼痛問題,而且被「生拉硬拽」在一起的組織不一定能長在一起,活動后可能會裂開。現在的「無張力修補」則如同打補丁,用補片覆蓋於破損處並縫合起來,用外源性的材料替代自身的「材料」,沒有生拉硬拽,修補效果好、疼痛輕、複發率也低。對於外源性材料是否安全,是否存在排異風險的問題,患者可以放心,這類修補材料在臨床上已使用近60年,目前沒有報告明顯的不良反應,較為安全可靠。

  沒有有效預防的「絕招」

   由於疝氣發病原因多種多樣,目前還沒有有效預防疝氣的「絕招」,但平時若能注意以下幾個方面,也許可以減少疝氣的發生:

   1.盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便和高強度鍛煉等劇烈而爆發性的用力情況,尤其是老年人。

   2.若不可避免咳嗽,盡量緩和或者輕微用力,必要時按住懷疑已經可能有問題的腹股溝區。有咳嗽問題的患者應及時治療。

   3.必須干高強度體力活及喜歡力量型健身的人,應注意科學的用力方法,比如採用下蹲負重而非彎腰負重,宜平緩發力而非猛烈發力,受力始終貫穿身體中軸線而非扭曲錯位,鍛煉循序漸進而非急於求成等。

   4.注意生活方式的改變,如平衡飲食、均衡營養、避免暴肥暴瘦、堅決戒煙等。▲(本講座由本報特約記者錢鈺玲整理)

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