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7至9成終末期癌症患者遭受癌痛,癌痛應該怎麼治?

来源:www.uuuwell.com  2020-5-10 23:10

   

  生活中一些慢性疼痛、與腫瘤無關的疼痛,不影響生命,愈后相對良好;大多數慢性疼痛表現為間斷性的疼痛加重,一般不會對心理和生活造成很大影響和干擾。

  癌痛則不然。

  它病因特殊,來自腫瘤,一旦出現,很多患者/家屬會認為疼痛是腫瘤病情有進展的信號,愈后很差,過程痛苦。一方面疼痛導致心理壓力增加、不思飲食睡眠障礙;這些問題會使患者營養不良虛弱乏力、對疼痛感受愈發敏感,疼痛加重。持續存在的疼痛會使痛覺感受器官發生變化,出現痛覺敏化,臨床表現為小的痛覺刺激變成難以忍受的劇痛觸覺變成痛覺,成為難治性癌痛。因此,癌痛要及早有效控制。

  為什麼癌痛比普通疼痛更「痛」

  痛覺作為感覺之一,是如何產生的呢。正常情況觸摸自己皮膚感受到的是「觸覺」,如果被燙起泡,感受到的則是「痛覺」。

  多數癌痛是炎性疼痛的一種,類似於發炎,如牙發炎引發的疼痛。腫瘤釋放的除了最常引發疼痛的炎性遞質,也可以產生很多腫瘤壞死因子,這些稱為痛覺遞質,持續存在會造成痛閾下降,痛覺敏感。加之腫瘤常常壓迫或侵潤神經,導致神經感受進一步敏化。

  此外,腫瘤是代謝紊亂性疾病,必須在酸性環境下進行增殖。因此凡腫瘤活性增強、增殖過快時,腫瘤周邊PH值都很低。「酸」是一種很強的痛性遞質,也影響痛覺,如同人皮膚接觸並被醋酸損傷后,產生劇烈疼痛一樣。

  重重因素疊加,癌痛變的很「痛」。如果不干預,對患者生活會造成很多干擾,例如食慾下降失眠、因疼痛減少活動,身體將越發衰弱,進一步加劇情緒紊亂,引發焦慮抑鬱。這些最終導致的,是機體功能下降、免疫細胞能力下降,對腫瘤的抑制力下降,促進腫瘤擴散、增殖。

  終末期腫瘤,七至九成患者遭遇癌痛

  疼痛表達是人類與身俱來的能力與功能,是一種生理功能,對人體起到保護作用。例如,觸摸五六十度的熱水,會感覺到疼,此時就會及時躲避,起到保護人體防止進一步發生損傷。做飯時滾燙的熱油濺到手上,會出現水泡,也覺得特別疼,一般會給予治療,防止觸摸,保護傷口。但這種疼痛稱之為「好痛」,是生理性疼痛,其特點是疼痛可以隨著時間逐漸減輕,傷口愈合。

  此類疼痛也稱為急性疼痛,具有如下特點:經過簡單治療能緩解,疼痛損傷到達極限後會逐漸減輕,是可以自愈的。例如手術3天後,疼痛自然緩解;骨折后出現劇烈疼痛,甚至活動受限,經一段時間治療和休養,會逐漸緩解。

  慢性痛統稱為「壞痛」,常伴失眠、便秘食慾不振心慌、肢體活動受限,非常劇烈的疼痛會出現四肢厥冷、冷汗血壓下降甚至休克等;慢痛在生活中也很常見,如,老年人腰腿痛椎間盤突出帶狀皰疹等,這類疼痛時而加重,經休息后可緩解,過一段時間又會突然加重。壞痛更應引起重視,一旦出現需積極治療,不是忍耐。

  慢性疼痛中一種特殊類型,就是癌痛。文獻報道,癌痛占慢性疼痛的3%-5%。比例看似不高,但在腫瘤患者中占多少呢?從出現疼痛到經診斷為腫瘤的患者,約有1/3有癌痛問題;經治療后,仍有50%的患者有癌痛;終末期患者,70%-90%會遭受癌痛困擾。

  很多時候,醫患都認為癌痛是必然的,無法逃避,必須忍受的。但持續不緩解的癌痛,會導致患者生存時間縮短幾倍甚至幾十倍,這也是為何應加強癌痛管理的重要原因。出現疼痛后及早給予治療和控制,打破癌痛惡性循環是腫瘤治療過程中非常重要的一環。

  醫患應樹立正確理念,將癌痛治療與抗腫瘤治療等同起來,甚至一些情況,應先控制癌痛,再接受抗腫瘤治療,以提高患者獲益,這也是國內外疼痛專家一致的意見和推薦。

  癌痛治療不單純靠藥物

  大多數的癌痛通過規範化的藥物治療可以獲得有效的緩解,但有些患者由於腫瘤對組織器官、神經系統的侵襲,導致嚴重的身體功能損傷,單一的鎮痛藥物治療不能獲得很好的治療結果,需要多學科及個體化治療。

  不同的癌痛由於疼痛機制和病理生理功能損傷不同,需用不同疼痛治療技術和理念。例如胰腺癌,非常疼,因腫瘤侵犯胰腺後方神經――腹腔神經叢,患者疼痛難忍,食慾下降,胃腸功能下降,不能隨意保持體位,只有跪姿或蜷縮才舒服。患者很容易營養不良,體重下降,惡液質,加劇機體功能下降。如何打破惡性循環?就需要疼痛專科技術治療。

  其實最大的問題是腫瘤侵犯神經,神經遭到壓迫或破壞,加之腫瘤釋放的痛性遞質,痛感非常強烈。此時只用藥,疼痛可緩解一部分,但功能不能緩解,患者食慾不振、大便困難、體位和活動受限依然加重。對此,特彆強調及早微創治療,阻斷腹腔神經叢,改善內臟神經痛。

  癌痛治療在腫瘤治療全程中起畫龍點睛作用,打破了癌痛導致的惡性循環,除了解除疼痛,更重要是改善功能,改善生活質量,改善整體治療效果。

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