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醫生最常用的肝癌檢查方法

来源:www.uuuwell.com  2020-5-17 21:10

   

  近些年來,各種惡性腫瘤發病率都呈現出上升趨勢,大家也都普遍加強了對身體健康的關注意識,每年一次的定期體檢是必不可少的。但是,一旦查體發現肝臟上有陰影,或者是肝臟結節,是不是就一定得了肝癌啊!壓力山大啊!吃不好,睡不香,在這裡我就給大家分析一下哪些檢查手段可以幫助醫生早期診斷肝臟惡性腫瘤。

  肝癌如何檢查

  1、詢問病史:

  其實很多人都忽略了這一點,詳細詢問病史對於任何疾病的診斷都非常重要,也許一句話就能提醒醫生。我在這裡說的肝癌還是指原發性肝癌,肝癌高發於特定人群中,主要包括慢性乙肝(HBV)/丙肝(HCV)病毒感染、長期大量飲酒(特別是已出現酒精性肝硬化)、吸煙、重度脂肪肝、有肝癌家族史等,這樣的人群屬於肝癌高危人群,應該至少每半年做一次全身體檢,包括腫瘤篩查。

  2、血液生化檢查:

  主要用於評價肝臟功能,特別是合併肝硬化的時候,通過膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血功能(PTA)異常等指標,醫生可以判斷肝臟儲備功能;而谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)即大家常說的肝功,其實是反映肝臟細胞受損的一個炎症指標;另外,鹼性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、轉肽酶(GGT)升高與膽汁淤積相關,但也可能與肝臟腫瘤有關。

  3、腫瘤標誌物檢查:

  1)甲胎蛋白(AFP):是確診肝癌的主要腫瘤標記物,如果AFP》400ng/mL,在排除妊娠和XX腺胚胎腫瘤等之後,就要高度警惕肝癌的發生了,需要儘快結合影像學檢查來確診;如果AFP只輕度升高,一般建議密切定期複查;一旦AFP在短時間內(2-3個月)進行性快速升高,應儘快到醫院進一步檢查。但特別需要注意的是,即使AFP不高,也並不能完全排除肝癌的可能。

  2)糖類抗原19-9(CA19-9):在胰腺癌膽囊膽管陽性率較高,在部分肝癌時也可升高,特別是肝內膽管細胞癌時會明顯升高。

  3)癌胚抗原(CEA):CEA升高主要見於結/直腸癌胃癌消化道惡性腫瘤,但考慮到結/直腸癌容易發生轉移(50%左右的概率),因此,如果在體格檢查時發現CEA升高且肝臟有陰影時,需要警惕轉移性肝癌的可能性更大一些。

  4、影像學檢查:

  1)腹部超聲超聲檢查為非侵入性檢查,對人體組織無任何不良影響,而且可多次重複,費用也相對比較低,對肝臟病變的檢出率比較高,是高危人群篩查肝癌的首選檢查手段。此外,超聲造影可進一步提高診斷準確率,超聲導引下穿刺活檢可直接獲取組織學診斷,手術中的超聲還能幫助我們外科醫生髮現微小病灶和進行針對XX,超聲也用於肝癌治療后的定期隨訪。但超聲對於較小的病灶,或病灶位於靠近膈頂部或肋骨後方時則具有局限性,不容易發現病灶。

  2)增強CT檢查:增強CT無疑是診斷肝癌和與其他肝臟病變鑒別的最重要檢查手段之一,但我在這裡提醒大家的是,一定要做增強CT,即往靜脈血管里注XX造影劑之後再做檢查,否則沒有造影劑強化的CT甚至有時候還不如超聲檢查。相信有很多人在做增強CT時會擔心造影劑過敏藥物毒性的問題。我在這裡可以放心的告訴大家,通常情況下,造影劑引起過敏的概率非常低,只有嚴重過敏體質、合併腎功能損害的人群才屬於禁忌。因此,增強CT檢查應作為診斷肝癌的常規檢查。另外,通過影像分析軟體,外科醫生還可對肝臟內的各種管道(血管、膽管)進行重建,在手術前模擬手術切除設計手術方案,計算預切除和剩餘肝髒的體積,大大提高了手術安全。

  3)MRI檢查:MRI對於肝臟佔位XX變的診斷地位已逐漸超越增強CT檢查,尤其對脂肪肝、肝硬化合併肝癌、不典型肝臟結節、較小肝癌病灶的診斷具有相當優勢,特別是在我們醫院,增強MRI已作為肝癌的常規檢查手段。MRI組織解析度更高,增強掃描可以更清楚地了解腫瘤血供情況。MRI檢查的缺點是檢查時間比CT長一些,有雜訊,不適體內有金屬物的情況。

  4)選擇性血管造影(DSA):屬於有創檢查,首先在大腿根部股動脈穿刺,然後將一根很細的管子XX去,經股動脈、腹主動脈一直到肝動脈,打進去一些造影劑將腫瘤及血管顯示出來。以往DSA在診斷不清的肝臟佔位中具有決定性作用,但隨著CT及MR增強掃描的進步,DSA的價值已不是診斷,而是對肝癌病灶採取經肝動脈化療栓塞(TACE)治療,就是平時所說的介入治療,通過肝動脈將血管栓塞劑和抗腫瘤藥物直接打到腫瘤血管裡面,副作用較小。

  5)PET-CT:PET-CT對於肝癌本身的敏感性其實不如之前的幾個檢查,但對轉移癌的敏感性很高,一般適合於已確診肝癌或肝癌複發時,用於有無淋巴結轉移骨轉移、肺轉移等肝外轉移病灶的全面評估,但價格昂貴,一般不作為常規檢查手段,更不推薦作為健康查體的檢查項目,PET-CT對人體的放XX性損傷也相對較大。

  5、病理學檢查:

  當所有的影像學資料都無法幫助醫生確診時,或者在開始治療前需要明確肝臟病灶性質時,病理學檢查仍然是惡性腫瘤診斷的"金標準",外科醫生可以通過超聲引導經皮細針穿刺活檢,或者是在腹腔鏡下直視或超聲引導下取活檢,取一少部分腫瘤組織進行病理學檢查,屬於有創檢查。雖然病理學檢查是"金標準",但存在穿刺組織過少無法確診,或未穿刺到腫瘤導致病理檢查結果陰性的可能。

  肝癌的癥狀

  1、消瘦乏力

  這種癥狀常出現于肝癌的中晚期。可能是腫瘤代謝產物引起機體生化代謝改變,進食減少,嚴重時出現惡病質

  2、發燒

  肝癌所致發熱一般在37.5'C~38℃左右,偶可達℃以上,呈不規則熱型,多不伴寒戰,午後發熱較常見,有時也可見弛張型高熱,發熱可因腫瘤壞死或其代謝產物引起。

  3、消化道癥狀

  常表現為胃納減退、飯後上腹飽脹,甚或噁心嘔吐腹瀉

  4、疼痛

  這是肝癌患者常見的癥狀,疼痛部位一般位於肝區,肝癌中晚期患者的肝區疼痛一般位於右肋部或劍突下,疼痛性質則多以持續性隱痛、鈍痛刺痛為主,也有少部分患者的疼痛可出現特殊的表現,肝癌患者其他部位也可能出現牽涉痛,部分患者的疼痛區域位於中上腹,多為多為左葉肝癌所致,但有時會被誤診胃病而耽誤治療,有的患者可表現為右肩疼痛。

  臨床上多見於右葉靠近膈肌的腫瘤,因其累及膈肌而引起右肩的牽涉痛,此時易被誤診為肩周炎。肝癌轉移到其他部位會出現轉移灶癥狀,轉移到肺部可出現胸痛;轉移到骨骼可出現骨痛等,因此肝癌患者出現胸痛或者骨痛等時,應該考慮到是肝癌轉移導致。

  臨床上少數患者可表現為突發的肝區劇烈疼痛,多由位於肝臟表面的癌結節XX出血所致,如果患者同時伴有頭暈眼花心慌血壓下降表現,大多預示著癌結節XX併發嚴重的內出血,如遇到這種情況應及時進行緊急搶救

  5、其他癥狀

  有肝炎、肝硬化背影或腫瘤浸潤生長致肝臟功能失代償者可有出血傾向,如鼻出血牙齦及皮下淤斑等;也可出現低蛋白血症,致水腫腹水腹脹等。(參考網站:健康網)


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