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面對心臟性猝死,我們能做什麼?

来源:www.uuuwell.com  2020-5-22 10:10

   

  掌握心臟猝死的定義

  心臟性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是指由於各種心臟原因引起的非暴力自然死亡,一般認為是急性癥狀出現后1小時內突然出現意識喪失、意外死亡。根據該定義,猝死的生還者很難界定,也很難與心源性暈厥相鑒別。

  SCD以自然、突發性、不可預測性為特徵。數據顯示,心臟性猝死占總死亡的15%~20%。

  了解猝死和SCD的流行病學

  猝死的發生率看似不高,但若以總人口計算,實際上人數非常大。歐美>35歲人群中,猝死的年發生率為0.1%~0.2%。如果根據這一數據推算,我國每年發生猝死的人數在130~260萬,每分鐘有6人發生猝死。

  心臟性猝死是人類猝死的主要原因。Framingham長達26年的前瞻性研究結果表明,猝死中有75%為心臟性猝死。中國的心臟性猝死患者每年超過100萬。

  心臟性猝死中絕大多數為心律失常性猝死,大約佔到88%,其餘為其他心臟疾病所致。而心律失常性猝死中,83%為惡性室性心律失常,17%為緩慢性心律失常。惡性心律失常中,室速/室顫占75%,心臟停搏占20%,無脈性電活動(PEA)占5%。

  大多數猝死發生於院外,生還率很低,全球範圍內低於1%,而歐美國家大約在5%,中國可能不超過3%。

  自主神經功能紊亂在SCD中具有重要作用:(1)每天:6~12am,室顫導致的猝死發生率較高,晨起心室不應期縮短,室速高發,除顫不易成功;(2)每月:第一周的周六到周一猝死發生率高;(3)每年:冬季猝死發生率高,12月~2月的死亡率是預計的111%,而其他月份為預計的96.5%;冬季室速發生率高,與日照缺乏有關。應用ICD后,這些差別消失。

  猝死的發病年齡峰值為0~6個月和45~75歲。<30歲人群的猝死發病率為1/10萬,而>30歲人群為1/1000,相差100倍。在年輕和中年人群中,男性猝死發生率是女性的4~7倍。

  在生活方式方面,10年的吸煙史可使SCD風險增加2~3倍,體重增加也可增加SCD風險,劇烈活動與低水平或不活動相比風險增加17倍。

  識別猝死的危險和高危因素

  猝死人群中,高危人群、中低危人群和一般人群各占1/3。

  心臟性猝死的一般危險因素包括:男性、吸煙、肥胖糖尿病、不運動、既往心梗/冠心病史、低LVEF和心衰、既往心臟驟停或室速史、慢性缺血性心臟病伴室早、運動試驗后發生室早、房顫和電生理參數異常(如,QTc、QRS間期QT離散度、壓力反XX試驗…)等。

  高危因素包括:既往有心臟性猝死事件(院外心臟驟停倖存者)、既往有室性快速性心律失常發作、既往有心肌梗死、心衰且EF<35%、肥厚型心肌病遺傳性心律失常、快速性房性心律失常。此外,冠心病和有冠心病高危因素的人群SCD風險也較高。當上述危險因素組合后,將進一步增加心臟性猝死的風險。

  既往猝死史是心臟驟停的最高危險因素:30%~50%的SCD存活者在1年內可能會再次發生猝死;心梗或原發性心臟驟停的一級親屬有50%的高危險性;此外,SCD發生后6~18個月危險性最高。

  75%的心臟性猝死患者既往有心梗病史。心梗病史作為單一危險因素可以使SCD風險增加5%。既往有心梗史,非持續性、可誘發、難以控制的室速,LVEF≤40%的患者發生SCD的危險性增加32%。有數據顯示,心梗后隨著時間推移,患者心臟事件和死亡率升高,1年時猝死風險為14%,3年時為38%。

  大約50%的心衰患者的死亡表現為猝發的心律失常。隨著左心室功能下降,SCD危險性增加。當NYHA II-III級的患者出現不能解釋的暈厥時,預示有SCD的可能。

  肥厚型心肌病是35歲以下人群發生SCD的最常見原因。

  做好心臟性猝死的預防

  隨著循證醫學發展,SCD的預防經歷了從藥物治療器械治療的轉變,分為一級預防二級預防。一般人群要做好一級預防,有猝死一般危險因素者可進行藥物預防,而高危人群通常需要ICD預防。

  SCD多見於器質性心臟疾病患者,病因包括缺血性心臟病心力衰竭、心肌病、心臟瓣膜病先天性心臟病、遺傳性心律失常、心臟腫瘤等。這就需要針對具體的疾病進行干預。

  預防SCD的藥物包括β受體阻滯劑胺碘酮等。但是,上述措施的作用有限,我們還需要植入式心臟復律除顫器(ICD)。ICD能有效終止室速與室顫,大量研究證明,ICD能顯著減少SCD的發生。

  ICD在心臟性猝死二級預防中的作用毋庸置疑,在指南中為I類指征;在心臟性猝死一級預防中也十分重要,主要是對於高危人群。指南中的ICD猝死一級預防適應證包括:

  ? 心梗伴心衰

  I類:心梗,心功能II-III級,EF<30%;

  IIa類:心梗,心功能II-III級,EF 30%~35%;心梗,心功能I級,EF<30%。

  ? 非缺血性心衰

  I類:心功能II-III級,EF<30%;

  IIa類:心功能II-III級,EF 30%~35%;

  IIb類:心功能I級,EF<30%。

  增強全民SCD急救意識

  心源性猝死的現場救治主要包括心肺復甦(CPR)和除顫,後者包括自動體外除顫(AED)。對SCD的搶救是爭分奪秒的,一旦發生SCD,應立即進行CPR和除顫。我國SCD急救存在啟動應急反應系統所需時間長、全民CPR普及率低、立法與免責不完善以及AED使用率低等問題。目前急需提高全體公眾的急救意識,加強知識普及和技能培訓。

  步驟:

  (1)識別判斷:確保安全,快速識別心臟驟停

  (2)呼叫、求救:表明身份,尋求現場人員幫助,撥打急救電話

  (3)實施高質量的心肺復甦:

  ?胸外心臟按壓

  ?開放氣道人工呼吸

  ?反覆胸外心臟按壓/人工呼吸(30:2)

  ?5組30:2后檢查呼吸脈搏,時間不超過10秒

  ?若未恢復,繼續重複心肺復甦(CPR),盡量減少按壓中斷時間

  (4)快速除顫:自動體外除顫器(AED)一旦到達,立即除顫

  高質量心肺復甦的六要素:

  ?快速壓:胸外按壓頻率100~120次/分

  ?用力壓:成人胸外按壓幅度5~6cm

  ?少中斷:中斷時間不能超過10秒,按壓時段>60%

  ?要回彈:放鬆時使患者的胸廓充分複原

  ?避免過度通氣胸部抬起,即為有效

  ?團隊配合

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