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9個問題讓你徹底讀懂:糖尿病眼底病變做激光治療是怎麼回事

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 08:56

   

  李先生今年50歲,發現糖尿病已經5年,做眼底檢查嚇了一跳,醫生說他視網膜病變第Ⅳ期了,要做眼底激光手術(視網膜光凝術),可他說平時眼睛沒有特別不舒服的感覺,這是怎麼回事?

  眼科的專業性很強,本文通過9個問題的方式,向讀者朋友講解光凝治療的基本過程和手術前後的注意事項等。

  NO.1:糖尿病視網膜病變有多可怕?

  糖尿病視網膜病變(簡稱DR)是常見的糖尿病慢性併發症之一,也是導致成人失明的主要原因之一。

  2014年中華醫學眼科學分會眼底病學組發布了《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》指出,中國大陸糖尿病人群DR患病率為23%,DR的主要危險因素包括:

  高血糖或明顯血糖波動、高血壓、高血脂、糖尿病病程長、糖尿病腎病肥胖易感基因等。

  指南建議:2型糖尿病一經診斷,儘快進行首次全面的眼科檢查。另外,由於糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變密切相關,所以伴發微量白蛋白尿也需檢查有無DR。

  李先生眼底檢查發現了微動脈瘤、棉絮斑、新生血管,但沒有影響到黃斑區,所以視力沒有明顯變化,但如果病變侵及黃斑區,會引起中心視力下降。

  換句話說,黃斑病變程度與視網膜其他部位病變可不平衡,但有74.2%的糖尿病視網膜病變患者合併黃斑病變,就可能影響視力。

  糖尿病患者如果出現以下眼部癥狀時要儘快就醫:視力下降、視物變形、看東西時伴有閃光感、眼前漂浮物增多、看東西有黑影遮擋等。

  NO.2:糖網的眼科常規檢查有哪些?

  初次體檢:視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查。眼底檢查中有:

  1.免散瞳眼底照相:操作簡便,非眼科人員即可操作,對糖尿病早期眼底病變篩查很必要。

  2. 熒光素眼底血管造影((FFA):可動態觀察眼底毛細血管循環情況,滲漏情況,以及光凝治療效果進行前後對比

  3.光學相干斷層掃描(OCT):更為敏感和直觀,對診斷視網膜黃斑水腫(DME)及追蹤觀察激光光凝療效較好。

  NO.3:糖網分為幾個階段?複查的頻率

  一般來說,糖尿病引起的眼底病有一個過程,血糖控制越不好,病變癥狀越快。這一過程按照《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》分為「Ⅰ~Ⅵ期」。(Ⅰ~Ⅲ期為非增生期, Ⅳ~Ⅵ期為增生期)

  第Ⅰ期(輕度非增生期):僅有毛細血管瘤樣膨出。

  第Ⅱ期(中度非增生期):介於輕度非增生期與重度之間,可有出血、硬滲或棉絮斑。

  第Ⅲ期(重度非增生期):每象限視網膜出血≥20個出血點,或者至少2個象限已有明確的靜脈串珠樣改變,或者至少1個象限發現視網膜內微血管異常。

  第Ⅳ期(增生早期):出現視網膜新生血管或視XX新生血管(這些新生血管本身就有缺陷,它只出血不供應營養)。

  第Ⅴ期(纖維增生期):出現纖維膜,或伴視網膜前出血或玻璃體出血

  第Ⅵ期(增生晚期):牽拉性視網膜脫離合併纖維血管膜,可合併玻璃體出血,包括虹膜和房角的新生血管。

  首次檢查眼底后:

  未發現糖尿病性視網膜病變的患者,需每年檢查一次眼底;

  發現輕度到中度糖尿病性視網膜病變的病人需每六個月檢查一次,並進行相應的治療。

  各期的眼底檢查見下圖:

  NO.4:光凝是如何起作用的?

  人的眼球好比一個全自動的照相機,而視網膜好比底片。眼底光凝術是利用效應在視網膜上形成密集的光凝點。

  光凝可以封閉滲漏點,以減少視網膜水腫和玻璃體出血;光凝也可以破壞毛細血管閉塞區以減少新生血管因子形成,促使已有的新生血管退縮,預防以後再生的新生血管,保存現有的視功能

  NO.5:光凝治療的適應證?

  增生期糖尿病視網膜病變患者必須進行光凝治療。玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離累及視網膜前出血和纖維血管增生、早期虹膜新生血管均是手術的適應證。

  具體治療和後續手術適應證還需要由眼科醫生決定。

  目前糖網的主流治療方法主要包括:激光治療,還有抗VEGF藥物激素的眼內注XX或眼周注XX,它可以有效減輕視網膜水腫和出血,也可以為激光或手術治療做準備。

  當病變進展至增殖期,出現大量積血、增殖膜,甚至視網膜脫離時,患者需要手術治療。

  NO.6:光凝治療時疼痛嗎?

  通常不疼,治療中有眼脹的情況,這種癥狀在重複治療的病人中更常見。如果需要,可給潤滑藥物緩解不適

  NO.7:光凝治療的基本過程?

  1.患者到達后,護士會給患者手術一側的眼睛點散瞳藥物,必要時給予給潤滑藥物。

  2.散瞳達到要求后,患者XX激光治療室,按醫生的要求坐在治療椅前,關閉照明燈光,擺好體位,如下圖,治療時要保持穩定的姿勢,眼睛不要隨意轉動。

  3.按要求配合醫生,注意控制眨眼。手術醫生調節好光凝治療的參數后,將儀器的鏡頭放置在患者術側眼瞼內。由於光凝治療需要激光XX眼內,因此要求保持睜大眼睛。

  但由於患者初次治療緊張,並且不適應儀器的鏡頭卡在眼瞼內,一些患者可能出現頻繁眨眼的現象,影響治療。此時應注意調整心理、緩解緊張情緒,注意配合治療。

  4.每次治療的光凝點數200~300點左右。標準的全視網膜光凝範圍是從視XX外1個PD-2PD(1PD=1.5mm)至赤道外的眼底,保留視盤黃斑與顳上下血管弓之間的后極部不作光凝。

  全視網膜的光凝數為1200~1600點,單眼光凝一般需3~4次完成,具體數目由視網膜病變的嚴重程度、無灌注區的大小,新生血管範圍來決定。

  光斑大小一般應為500μm,顳側血管弓以內200μm,激光曝光時間多採用0.1~0.2s,全視網膜光凝應分3~5次完成。光斑間隔1~2個光斑直徑。

  NO.8:光凝治療后的注意事項?

  1. 一般來說每隻眼睛需分3~4次完成整個眼底的激光治療,每半月一次,每次激光前都需要散大瞳孔,故來院時最好有家人陪同。

  行激光的同時或術后,患者可能有輕微的眼部不適。術後患者可能出現輕微的視力下降或眼前模糊,一般幾小時或幾天左右會自行好轉

  2.光凝治療前,醫生要與患者進行術前談話,簽署知情同意書,講解術后注意事項,比如激光治療類似燒灼,需要有一個結痂的過程,治療后當天最好免看電視、手機或過度用眼,避免做低頭運動及用力運動,避免用熱水洗臉。之後注意不要過量飲酒。

  3.激光的目的不是提高視力,而是為了防止糖尿病眼底病變的進展。激光完成2個月后還需複查眼底熒光血管照影,必要時補行激光治療。因為糖尿病不可能治愈,所以眼底的病變,需要長期在眼科醫師的監護下,發現問題,及時治療.

  NO.9:平時要注意些什麼?有哪些預防措施呢?

  糖尿病患者平時注意血糖、血壓、血脂管理,同時治療其他併發症,減少視網膜血管的高滲漏反應,延緩進展。

  糖尿病眼底病變最重要的預防措施就是:早篩查、早發現、早治療。

  備註:

  正在接受激光治療的圖片採納浙江省眼科醫院呂次惱隆疤悄蠆=糖尿病視網膜病變?」

  本文得到濟南市中心醫院眼科郝延蕾主治醫師,劉珊副主任護師審核,在此一併致謝!

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