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多囊卵巢綜合征的診斷、臨床表現和治療

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 11:03

   

  多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種病因不明的異質疾病,是育齡女性最常見的XX分泌疾病,是引起女性排卵障礙性不孕月經失調和高雄激素的重要原因。

  臨床表現

  月經失調

  PCOS患者的月經失調表現為月經稀發閉經,由稀發排卵或無排卵所致。這種月經紊亂通常在圍青春期發病

  雄激素過多

  雄激素過多是PCOS的另一種典型特徵,臨床上表現為多毛、痤瘡男性型禿髮。根據測得的雄激素水平和所使用的技術,50%~90%的PCOS患者存在血清雄激素水平升高

  卵巢多囊樣改變

  鹿特丹標準超聲對於多囊卵巢(PCO)的診斷要求每側卵巢內有12個或以上直徑為2~9mm的卵泡和(或)卵巢體積XX(>10mL;用以下公式進行計算:體積=0.5×長×寬×厚度)。僅憑超聲檢測出多囊卵巢不足以診斷PCOS,但可能伴隨著輕度卵巢性雄激素過多和胰島素抵抗

  代謝性疾病

  大多數研究者發現,至少一半的PCOS患者存在肥胖。與正常女性相比,不論是否肥胖,大多數PCOS女性還存在高胰島素血症和胰島素抵抗。

  其他

  PCOS患者發生妊娠併發症的風險升高,如自然流產妊娠糖尿病高血壓子癇前期。這些併發症使這些女性發生早產和剖宮產的可能性升高。

  PCOS的診斷標準的異同

  美國國家健康協會(1990年)指出,具備以下兩點可診斷為PCOS:①月經失調;②生化雄激素或者臨床雄激素分泌過高。鹿特丹準則表示以下幾點可診斷為PCOS(2003年):①高雄激素血症或/和高雄激素臨床表現;②無排卵或是排卵稀疏;③超聲提示多囊卵巢,即一側卵巢或雙側發現≥12個卵泡(2~9 mm)或卵巢體積超過10 mL。雄激素協會(2006年)指出,高雄激素是必備條件,無排卵、稀法排卵或多囊卵巢僅需具備其中之一。在診斷PCOS時,需排除其他疾病,例如甲狀腺疾病、高密乳素血症、庫欣綜合征等可導致類似癥狀的疾病。中國臨床醫生鹿特丹準則更適用中國人群。

  PCOS的非手術治療

  PCOS的非手術治療包括生活方式干預、月經周期調整、高雄激素治療和代謝調整治療等。

  生活方式干預

  生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療,尤其是對合併超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預,可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關的生命質量

  飲食控制包括堅持低熱量飲食、調整主要的營養成分、替代飲食等。監測熱量的攝入和健康食物的選擇是飲食控制的主要組成。長期限制熱量攝入,選用低糖、高纖維飲食,以飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習慣、減少精神應激戒煙、少酒、少咖啡

  運動可有效減輕體質量和預防體質量增加。適量規律的耗能體格鍛煉(30 min/d,每周至少5 次)及減少久坐的行為,是減重最有效的方法。

  行為干預包括對肥胖認知和行為兩方面的調整,患者應改變易於引起疾病的生活習慣(不運動、攝入酒精和吸煙等)和心理狀態(如壓力、沮喪抑鬱等)

  調整月經周期主要使用孕激素、短效復方口服避孕藥雌激素孕激素序貫治療

  緩解高雄激素癥狀是PCOS治療的主要目標

  調整代謝適用於有代謝異常的PCOS患者。

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