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她流產了,因為一顆「小小的牙齒」!

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 11:10

   

  作者|Dr NO

  來源|醫學婦產科頻道

  前幾天接診了一位要求口腔檢查的女性,因為要備孕,所以來檢查一下牙齒臨床中這麼積極主動來看牙的可是少見。

  聊起來才得知她之前因為牙齒問題流過產――

  兩年前,剛懷孕2個月出現智齒冠周炎疼痛明顯,張口困難醫生建議吃消炎藥,然後孕中期拔掉,但她顧慮藥物會影響胎兒,堅持等到孕中期再用藥癥狀越來越重,已經嚴重影響她的正常休息進食,又過了兩周,流產了。

  這讓我想起實習的時候,也遇到一個懷孕8個月的間隙感染的孕婦病灶來源於阻生的智齒,頜下腫脹明顯,呼吸困難,情況非常危急,立即送往手術室,但最終孩子也沒有保住。我還聽同事說過孕婦因為智齒冠周炎引起間隙感染導致一屍兩命。

  這些意外都來自智齒冠周炎。因為智齒阻生,牙冠部分萌出,部分被牙齦覆蓋,牙齦與牙齒之間形成一個狹窄較深的盲袋,容易積存食物碎屑和細菌,一般刷牙漱口難以清洗乾淨。

  孕期激素水平變化很大,牙齦又是雌激素的靶組織,當抵抗力低下時,細菌毒力增強時,誘發智齒冠周炎。有文獻報道,智齒冠周炎的發病率在孕婦口腔頜面炎症疾病中占87.4%。如果併發間隙感染,可能進一步引起海綿竇血栓性靜脈炎腦膿腫敗血症縱膈炎等甚至危及生命。

  那孕婦出現了智齒冠周炎該怎麼辦?

  普通人出現智齒冠周炎一般是局部沖洗加口服消炎藥,炎症消除后,拔除阻生齒。但孕婦作為特殊人群,處理方法有所不同,教科書上寫的是前3個月和后3個月進行拔牙容易誘發流產和早產

  但因為涉及倫理問題,目前沒有明確文獻報道在這6個月期間拔牙出現流產或早產。不過大多數口腔醫生在給孕婦拔牙時都會避開這6個月,選擇在孕中期進行,或者產後再拔牙。初期只給與局部沖洗,但比較嚴重的智齒冠周炎單純沖洗效果不佳,需要配合一定的口服抗生素

  然而,孕婦本人或家屬常擔心藥物對胎兒產生不良影響而拒絕用藥,過分強調胎兒安全而忽略孕婦所需的治療。在不同時期,抗菌藥物對胎兒影響不同,XX后2周內可能導致早期流產妊娠2-12周左右可能導致胎兒畸形,妊娠12周以後到分娩,影響明顯減弱

  FDA根據藥物對胚胎、胎兒的致畸情況,將藥物對胚胎、胎兒的危害性等級,分為A、B、C、D、X5個級別。

  A類:人類的對照研究顯示無害,是最安全的。

  B類:動物實驗中證明對胎兒無危害,但尚無在人類的研究;或動物實驗證明有不良作用,但在人類對照組的研究中未發現此作用。

  C類:動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究,在人類尚缺乏相關研究,但對孕婦的益處大於對胎兒的危害。

  D類:對胎兒有危害,對孕婦的益處超過對胎兒的危害。但在孕期應權衡利弊,在利大於弊時,仍可使用

  X類:妊娠期禁用

  葯敏試驗是抗生素選用的重要依據,根據試驗結果選擇對胎兒影響小的藥物。妊娠期間,多選用B類藥物,首選青黴素類和頭孢菌素類皮試結果陽性者,可以選用紅黴素林可霉素克林霉素等,氨基糖苷類四環素類、磺胺類氯黴素類對胎兒毒副作用大,一般不使用。有文獻報道,因為智齒冠周炎併發頜面部間隙感染的孕婦,根據局部炎症及全身反應程度,選擇了B類或C類抗生素,30名孕婦均痊愈出院。

  不過為減少全身抗生素的應用,最好在冠周炎早期及時處理,通過局部沖洗可清理牙齦盲袋內的食物殘渣及滲出物,防止炎症加重和擴散。不過在沖洗液的選擇上,有研究顯示,復方氯己定含漱液沖洗有效率為93.6%,高於教科書上寫的過氧化氫溶液(有效率為73.8%)。

  所以女性在準備懷孕前一定要進行口腔檢查,及時治療有問題的牙齒。一些沒有保留價值殘根殘冠及阻生智齒直接拔掉,還要進行洗牙,保證良好的口腔衛生。孕期要適當增加刷牙次數,最好是每次進餐后都刷牙。如果孕期出現了口腔問題,一定要及時就診。


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