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血脂化驗單上的「箭頭」,都看明白了嗎?

来源:www.uuuwell.com  2020-9-10 17:02

   

來源 / 汪芳心視界

很多人來醫院看病,都會被要求化驗血,化驗單上會列出一長串的各種數值,當受檢者的測量值不在參考值範圍時,就會用上/下的箭頭標注出來,提醒患者注意了。我曾經問過不少患者如何看自己的化驗單,大部分人觀點還是比較一致的:只要一有向上的箭頭就緊張,只要沒有向上的箭頭都萬事大吉。

真的是這樣嗎?

要回答這個問題,先來看血脂化驗單上的數據。一般來說,大家只需關注這4個主要數據就可以了,分別是:膽固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。當然有些機構也會檢測載脂蛋白A和載脂蛋白 B。

總膽固醇:血液中所有脂蛋白膽固醇的總和,即為總膽固醇,80%靠人體內部代謝產生,膽固醇偏高的人往往喜愛動物肥肉食物。總膽固醇有個特點,它會隨著年齡的增加而相應升高,但是到了70歲之後則會隨年齡增加而降低。

甘油三酯:它是人體內含量最多的一種脂類,好比動物肉中的肥膘,大部分是從飲食中獲得的。一般來說,甘油三酯偏高的人碳水化合物(糕點、糖果乾果)進食比較多。

高密度脂蛋白膽固醇:這是一種對人體有利的膽固醇,它的主要作用是幫助清除動脈內膜上沉積的「油垢」、修復血管內皮破損等。

低密度脂蛋白膽固醇:它就是我們常說的「壞膽固醇」——積極推動了「動脈粥樣硬化」,所以我們總希望其含量越少越好。

了解了4種主要檢查數據的含義,接下來就要認真看數據了,先看哪個呢?實際上不是先後的問題,而是主次的問題,這4個數據中最具臨床意義的就是「低密度脂蛋白膽固醇」,一旦超標就要引起足夠的重視,臨床上多據此判定患者是否需要服藥健康人-低密度脂蛋白膽固醇<3.1mmol/L)。

當然,其他指標也不能完全忽視。我們判定一個人是否患有高血脂,多參考下述指標:一般成年人空腹抽血化驗,總膽固醇>5.72mmol/L或/和甘油三酯>1.70mmol/L,既可診斷高脂血症(前者升高為高膽固醇血症,後者升高為高甘油三酯血症,統稱為高血脂)。

為什麼檢查數據差不多的兩個人,醫生治療方案完全不同?

曾經有兩個同時去醫院體檢的患者(姑且稱呼為A君和B君),他們性別相同,年齡相仿,就連低密度脂蛋白膽固醇檢測值都差不多——均為2.8mmol/L。醫生對A君說:你的血脂挺正常的;對B君說:你的血脂偏高,得吃藥。

這是怎麼回事?正常人低密度脂蛋白膽固醇<3.1mmol/L即可,2.8mmol/L沒有超標,為什麼A君一切正常,B君就要吃藥呢?原因就在於A君確實是普通健康人,自然遵照正常人的標準,而B君是一名冠心病患者——原來的標準就不作數了——「對於已經患有心血管病的患者指標要求更低,如已確診的冠心病、PCI術後患者, LDL應降至1.8 mmol/L以下。而像急性心梗急性冠脈綜合症的患者,低密度脂蛋白最好降到1.5mmol/L以下。」

由此可見,血脂化驗單上標注的都是針對普通人的參考範圍,具體到某些特定的患者,標準也會有相應的變化。

實不相瞞,我國血脂異常的人群數量已經超過了2億,但是囿於普遍的「低知曉率、低檢測率和低達標率」,「抗脂」之路崎嶇而迂迴,離最終的目的地還有很長一段距離。

門診上的高血脂患者多半與「吃的太好」、「運動太少」有關。運動的好處就不贅述了,只強調一點:如果大家實在不忍放棄美食,至少也要增加瓜果蔬菜的比例。不過我們常說高膽固醇血症「3分吃7分遺傳」,必要時還應當在醫生指導下用藥物協助降低體內過多的壞膽固醇。回到本文開篇的那張化驗單,紅框里的幾個指標都不正常,其中甘油三酯最明顯——超過了9mmol/L,這已經是很嚴重的程度了,意味著需要緊急用藥,防止重症胰腺炎的發生。同時,還要嚴格控制飲食、增加運動等。