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毫無癥狀的攝護腺癌與攝護腺增生如何正確區分?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 11:55

   

  王伯伯82歲,因「小便不能自解2天」而前往泌尿科就診,被診斷為急性尿瀦留,並給予了留置尿管處理。而在王伯伯入院后,不幸查出前列腺特異性抗原(PSA)明顯升高,達到100ng/ml,CT提示前列腺癌,同時已有骨轉移及全身多處腫瘤轉移

  「小便不能自解就是前列腺癌?真的合理嗎?」王伯伯一時之間無法接受。身邊不少朋友最多檢查出患有前列腺增生,怎麼到自己這兒卻成了前列腺癌。這兩者到底有何區別?

  對此,復旦大學附屬浦東醫泌尿外科龔F主任醫師介紹,前列腺增生是較為常見的老年性疾病,一般在50歲以上的男性中最為常見。隨著人口老齡化趨勢的加強,80-90歲人口的增加,前列腺增生的發病率發病率由50%逐年遞增

  「前列腺增生的早期特徵是排尿次數增多,尤其是夜尿多排尿困難後期可出現急性尿瀦留尿失禁血尿,甚至因尿路梗阻而造成腎功能衰竭酸中毒等。」龔F主任說,前列腺增生會對患者的日常生活造成極大影響,患者要加以重視。

  正確區分兩者差異

  前列腺增生(BPH),被稱為前列腺肥大,又被大眾稱為前列腺肥大,是中老年男性常見疾病之一,其發病率隨年齡遞增。一般而言,人過了50-60歲,此時前列腺「老態龍鍾」,會漸漸地「胖」起來。

  而前列腺癌則被認為是老年男性中最高發的惡性腫瘤之一。在我國,隨著生活方式西化、人口老齡化以及前列腺癌早期篩查的普及,前列腺癌發病率在我國直線上升,目前已經在男性泌尿系統腫瘤發病率中排名第一

  那麼,如果正確區分兩者關係,前列腺增生與前列腺癌是否存在一定關聯?事實上,這一問題一直也成為醫學界探討的重要課題

  對此,復旦大學附屬浦東醫院泌尿外科副主任朱汝健博士表示,前列腺增生與前列腺癌會兩者癥狀相似,即癥狀不明顯。一般情況下,患者多在體檢中偶然發現。而一般當患者出現排尿困難(如尿頻、排尿中斷、不能排尿)、血尿、骨痛等癥狀,去醫院就診時,往往病情已進展至晚期,並出現了骨骼和其他部位轉移,難以通過手術放療根治

  但從流行病學看,前列腺增生與前列腺癌均高發於冰島及歐美國家,亞洲國家發病率相對較低。從現有報告來看,前列腺增生髮病高的國家似乎前列腺癌的發病率也高,反之亦然。但也有例外,中東和以色列前列腺增生髮病率高而前列腺癌的發病率極低。這說明,前列腺增生髮展成前列腺癌不是一個普遍規律。

  關注早期診斷

  正是因為癥狀不明顯,所以,實現早期篩查更是至關重要。正如世界衛生組織所指,40%以上的癌症是可以預防的,早發現、早診斷、早治療是降低癌症死亡率的關鍵。

  目前,前列腺增生及前列腺癌的篩查方式主要分為前列腺特異性抗體(psa)診斷、肛門指檢、B超、活組織檢查等。

  肛門指檢:前列腺增生腺體可以很大,但表面光滑,質地較均勻,XX適中,周圍境界清晰。前列腺癌則呈現不規則腫大,表面高低不平,有結節,質硬如石,邊境不清,並可與直腸粘連固定

  B超:B超檢查前列腺內低回聲結節,但須與炎症結石相鑒別。

  血清前列腺特異抗原(PSA):根據美國預防服務工作組的最新推薦,55-69歲之間的男性應該和他們的健康護理咨詢師討論基於前列腺特異性抗體(psa)的前列腺癌篩查方法。在檢查結果上,雖然部分前列腺增生患者也有增高,但前列腺癌患者增高明顯。

  活組織檢查:通過穿刺取前列腺組織進行病理檢查可以準確鑒別增生與癌症,但應注意取材位置的恰當和正確。

  「psa的數值高於正常值,只是提醒人們可能患有前列腺癌,但不一定是前列腺癌疾病,要想確診還需要進行前列腺穿刺活檢,通過穿刺活檢我們也可以確診病程發展程度。這是前列腺癌診斷的金標準。」朱汝健博士強調。

  此外,在區分兩者差異時,也可以通過病程及癥狀進行識別。在通常情況下,前列腺增生起病緩慢,病情進展亦慢。前列腺癌出現癥狀后病程發展很快,不但排尿困難迅速加劇,還可能在短期內出現明顯的消瘦乏力貧血等癥狀;前列腺癌發生轉移較早,多表現為腰椎骨盆大腿骨等處的疼痛,或者腹股溝區淋巴結腫大。前列腺增生不會發生轉移。

  創新手術治療

  在確診為前列腺增生或前列腺癌后,兩者的治療方式也存在一定差別。

  目前,傳統的前列腺增生的治療手段主要有電切,激光等熱物理的方法,主要是切割去除增生的前列腺腺體,而這樣的做法對后XX的傷害比較大。

  為減少對XX的傷害,一種名為經XX柱狀水囊前列腺擴開術正在被大量運用。朱汝健博士介紹,該手術的優點很多,如手術時間短,15分鐘即可完成,對老年高齡高危,不能耐受長時間手術的患者尤為適用;由於不破壞腺體本身結構,不會影響XX,是年輕需要保留XX患者的不二之選;對部分特殊體位,無法進行汽化電切術或者激光剜除手術的患者也可以採用;對特別巨大的前列腺增生,一次手術解決排尿問題,不需要兩次手術;部分患者,甚至可以採用局麻下操作,規避麻醉對機體帶來的潛在風險。

  據悉,經XX柱狀水囊前列腺擴開術自2015年大規模推廣開來,目前已經成功開展術式1萬餘例,為廣大前列腺增生患者解決了疾病的困擾。

  針對前列腺癌,手術治療可以去除前列腺;放療與化療可以消滅癌細胞內分泌治療可以斬斷「雄」激素

  除了上述方式,還需以主動監測為主,等待病情有變化再進行及時治療。因為,目前臨床證據表明,在合適的患者中選擇主動觀察可以延緩治療帶來的副作用,而且不會影響整體生存期。

  治未病 預防先行

  在前列腺增生及前列腺癌的預防上,龔F主任介紹,在日常生活中要注意以下幾點:

  1、注意保暖。前列腺增生在寒冷的疾病會導致的病情加重,因此,患者一定注意防寒,預防感冒上呼吸道感染等。

  2.健康飲食。少吃辛辣刺激性食物,也不可飲酒過度。飲酒可使前列腺及膀胱充血水腫誘發尿瀦留。辛辣刺激性食物,既可導致性XX器充血,又會使痔瘡便秘癥狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。

  3、適量飲水。飲水少不但會引起脫水,也不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石,因此要多飲水.

  「平時可以多吃番茄,多加強運動。有時候適當的運動對於男性前列腺預防也具有一定的作用。」 龔F主任說道。

  

  本文指導專家:

  龔F


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