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治療率11%,現在關注血脂異常還不晚!

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 11:56

   

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  血脂異常對ASCVD負擔的影響

  趙冬教授略開玩笑又有些無奈地表示,不僅是普通患者、大眾,就連臨床醫生,對血脂的重視程度都遠遠不夠――離大家對血壓血糖的關注度可差遠了。然而,現實卻是十分嚴峻的:我國動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)絕對和相對死亡負擔在不斷上升。

  不久前,中國專家團隊在柳葉刀雜誌刊文,全面盤點了我國所有疾病以及心血管疾病(CVD)的各項風險因素

  研究發現,這些風險因素主要包括收縮壓吸煙、鈉攝入、空腹血糖、高LDL-C、BMI、全穀物攝入等。

  趙冬教授總結了我國的所有疾病、CVD及冠心病(CHD)前10位危險因素,SBP、FPG、LDL-C及膽固醇都是非常重要的風險因素。

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  人群血膽固醇的平均水平變化

  過去十幾年間,我國成年人群的膽固醇平均水平變化很大,特別是總膽固醇(TC)和LDL-C逐年升高,而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)變化不大。

  理想的心血管健康應包括:理想的BMI、合理的體育鍛煉、健康的飲食習慣、理想的吸煙狀態、未治療膽固醇水平<200 mg/dl;未治療血壓<120/<80 mmHg;未治療FPG<100 mg/dl。

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  高危和極高危人群降膽固醇藥物治療率和達標率

  人們需要了解自己的ASCVD風險等級,以下流程圖有助於大家對進行評估。

  指南推薦,高危和極高危人群需要接受藥物降脂治療!然而,我國血脂異常人群的治療率卻相當低。如圖可見,即使在極高危組人群,治療率也不過14.5%上下,總人群中更是不足5%。

  這些人群中,LDL-C達標率如何呢?不幸的是,風險程度越高的人群,達標率卻是越低的。

  2019年,一項研究納入中國192家醫院6523名合併心肌梗死(MI)史或血運重建術史的ACS住院患者(2014~2018年),研究結局為院前調脂葯使用情況、住院時LDL-C水平和出院時接受調脂葯處方情況。

  研究顯示,50.8%的患者院前服用調脂葯,其中僅1.2%聯合服用其他調脂葯,98.4%為他汀單葯治療。

  院前服用他汀的患者入院時,LDL-C達標率僅36.1%,平均水平86.4±35.7 mg/dl。

  院前服用他汀且LDL-C不達標的患者,其LDL-C水平距離靶目標差距依然較大。

  合併ASCVD病史的75歲以上老年ACS住院患者中,院前服用他汀者入院時LDL-C<70 mg/dl者僅33.6%。

  一項全國性、多中心的橫斷面研究納入了2013年7~8月間56例6~12個月內發生缺血卒中的成人患者,旨在評估缺血性卒中患者LDL-C管理情況。研究發現,我國卒中患者LDL-C達標率僅27.4%,接受降脂藥物(97.6%為他汀)治療患者達標率明顯高於未治療患者。

  目前,我國高血壓的知曉率、控制率已分別達到46.9%和40.7%,治療控制率也有37.5%,糖尿病的這幾個數值略低。這樣的數據其實並不算令人滿意,然而高膽固醇等血脂異常的知曉率、治療率更慘:僅有11%和5.1%(表3)。這些數字表明,血脂異常的治療控制和科普工作依然任重道遠。

  總結

  膽固醇增高已成為中國人群CHD排首位、CVD排第二位的風險因素;

  中國人群血脂異常和高膽固醇人群數量比例仍在增加;

  高膽固醇知曉率、治療率和控制率依然較低;

  應大力提高大眾教育和臨床醫生對血脂異常的重視程度,有效促進健康生活方式,提高高危人群降膽固醇藥物治療率和LDL-C達標率。

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