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淋巴瘤可防可治不可怕,朱軍教授教你這樣對付它!

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 11:57

   

  淋巴瘤是我國發病和死亡排名第10上下的惡性腫瘤,國內每年新增約10萬例發病及5萬例死亡。近年來,淋巴瘤的治療手段特別是治療新葯發生了很大進展,該病可防可治,沒那麼可怕。

  時值腫瘤防治宣傳周,在由中國癌症基金會和醫學界傳媒主辦的「2020癌症防治在行動」大型公益活動上,中國臨床腫瘤學會(CSCO)中國抗淋巴瘤聯盟主任委員、北京大學腫瘤醫院淋巴瘤科主任朱軍教授做客醫學界醫生站直播間,為大家進行了專業指導和答疑。

  入門篇

  淋巴瘤是什麼,有哪些常見類型?

  淋巴瘤是一類淋巴系統惡性腫瘤的統稱。

  朱軍教授詳解:

  淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類,各有不同特點。HL起源於R-S細胞,常發生於淋巴結,會規律地沿著淋巴管擴散。NHL則分為B淋巴細胞來源和T淋巴細胞來源兩種,可起源於身體任何部位,表現為「跳躍性」,沒什麼規律。

  比起NHL,HL惡性度相對較低,預后也更好。但大多數淋巴瘤屬於NHL。

  淋巴瘤容易長在哪些部位?

  淋巴瘤幾乎可以發生在身體任何部位。

  朱軍教授詳解:

  在我多年的臨床工作中,除了沒在患者的頭髮和指甲中發現過淋巴瘤,基本任何身體部位的淋巴瘤都見到過。可以參考下圖,列出的部位都可能有淋巴瘤的蹤跡。

  不過,最常見的發病部位還要數咽喉部、頸部、腋下和腹股溝等處。

  我國與全球淋巴瘤發病情況如何?

  世界範圍內,北美、歐洲、澳洲、地中海沿岸國家等地區淋巴瘤發病率最高,中國屬於中等或中等偏下水平

  全球淋巴瘤發病情況,顏色越深發病率越高

  朱軍教授詳解:

  我國是個處於老齡化進程中的人口大國,淋巴瘤又常見於中老年人群,因此我國淋巴瘤發病率雖不算特別高,但每年發病人數和總患病人數都相當多。加上如今診斷水平提高等原因,中國淋巴瘤發病率近年來呈上升趨勢。

  我國的淋巴瘤發病現狀有什麼特點?

  我國發病率4~6/10萬人口;男多於女;HL占比9%;最常見部位為頸淋巴結。

  我國淋巴瘤發病率呈上升態勢,男高於女

  朱軍教授詳解:

  淋巴瘤在我國是發病第10名左右的惡性腫瘤,略有點「重男輕女」,在男性高發惡性腫瘤中排第8~9位,女性中為第10~11位。近年來,淋巴瘤發病率不斷走高,平均每年發病率增加4%。

  全部淋巴瘤類型中,HL約占9%,T/NKCL(T細胞/自然殺傷細胞淋巴瘤)占比22%,其餘69%基本為B細胞淋巴瘤(BCL)。發病部位以頸淋巴結最多(32.42%),其次是鼻腔和咽喉、腹股溝淋巴結食管與胃、腋窩淋巴結等處發生較多。

  預防篇

  淋巴瘤發病原因有哪些?

  暫無確切病因,可能與多種外因和內因有關,感染是個重要因素

  朱軍教授詳解:

  淋巴系統是全身免疫系統最重要組成部分之一,淋巴瘤的發病是淋巴系統在外因和內因等綜合因素作用下出了問題所導致的。這些因素可能包括化學物理、XX線、病毒等因素。因此,預防也應從多方面入手,除了這些綜合因素,還應注意良好的飲食、生活習慣等。

  目前較為明確的是,某些感染性因素如乙肝病毒(HBV)感染會明顯增高淋巴瘤發病率;EB病毒感染可使一種特定的T細胞淋巴瘤發病率增高;幽門螺桿菌(Hp)感染甚至也與一種特定的胃黏膜相關淋巴瘤發病風險升高相關。

  哪些人群患淋巴瘤風險較高?

  主要是中老年人和部分青少年兒童

  朱軍教授詳解:

  人的整個生命周期都有可能發生淋巴瘤。整體來說高發於免疫功能相對較差的中老年人,年輕人群甚至兒童中發病也較多,例如經典的HL就相對好發於年輕人群。

  甲醛等裝修污染會增高淋巴瘤發病風險嗎?

  可能有一定關係,但尚無確切證據。

  朱軍教授詳解:

  還是建議有條件者盡量居住在更潔凈的環境中,至少保證住所中的各種污染物濃度在國家安全標準之內,特別是兒童和老年人要盡量避免暴露于污染環境。

  什麼樣的行為和生活習慣可能增加淋巴瘤發病風險?

  不健康、不規律的生活習慣。

  朱軍教授詳解:

  淋巴瘤沒有太多特殊之處,與大多數腫瘤類似,規律作息與生活、充足睡眠積極人生態度、合理飲食、適當運動等都有助於降低其發生風險,反之則容易升高風險。

  淋巴瘤有哪些從生活中容易發現的早期預警信號?

  記住「淺表淋巴結腫大」和「無明顯原因的發燒消瘦」這兩點。

  朱軍教授詳解:

  第一,要會摸、會看,若是發現自己頸部、腋下、腹股溝等處的淺表淋巴結處腫大、長包,需要特別警惕;第二,如果出現莫名其妙的發燒、消瘦、多汗皮疹癥狀,也要引起重視。出現這兩點癥狀,最好立即去醫院完善相應檢查。

  診療篇

  淋巴瘤如何分期?

  淋巴瘤的分期對預後有較大指導意義,按照1989年的Cotswolds改良分期可分為I-IV期。

  朱軍教授詳解:

  Cotswolds改良分期:

  I期:一個淋巴結區或淋巴組織(如脾、胸腺咽淋巴環),或一個淋巴結結外部位(IE);

  II期:橫膈同側2個或以上的淋巴結區;

  III期:橫膈兩側的淋巴結區;

  IV期:侵犯結外器官(脾除外)。

  淋巴瘤一般如何治療,療效怎樣?近年來有什麼新進展?

  由於免疫化療等治療手段的出現,如今淋巴瘤治療上有了極大進步。

  朱軍教授詳解:

  以成人NHL中最常見類型瀰漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)(占全部的40%左右)為例,近20年來,其5年生存率提高了15%~20%。免疫化療R-CHOP方案可使50%~60%患者得到治愈,其餘患者也基本都有相應的治療方案。國產藥物的上市推動了新葯價格下降,給患者帶來了更多治療選擇。

  現在淋巴瘤治療藥物進一步豐富,免疫、靶向等新型治療藥物層出不窮,多個註冊藥物臨床試驗正在進程中。特別是我院近年來始終心系新葯的研發和進展,牽頭臨床試驗數量要多於國內其他兄弟單位,且質量逐年提高、進步明顯,多個試驗藥物已獲批上市。

  如何理解淋巴瘤的規範化診療?

  規範化診療的實現可以幫助淋巴瘤患者走向治愈。

  朱軍教授詳解:

  規範化診療需要注意以下要點:

  關鍵在規範一線治療:準確分型、正確分期、癥狀為王。

  無治療不足,防治療過度,可觀察等待,需對症姑息。

  分不同部位。

  關注效價比生活質量

  按時隨訪複查:①常規體檢;②血清學及影像學檢查;③包括血常規、肝、腎功能乳酸脫氫酶(LDH)、血清β2微球蛋白(β2-MG);④心電圖肝臟胰臟腹膜后B超,胸片和CT等。

  隨訪頻率:①0.5~1年,每3個月隨訪1次;②2~3年後,每6個月隨訪1次;③5年後,每年隨訪1次。

  淋巴瘤經治療后,患者生活質量如何?

  整體較好。

  朱軍教授詳解:

  我們常說,淋巴瘤可防可治,治愈幾率很大,得到及時、規範的診治後幾乎不影響生活質量,年輕患者治愈后可以繼續學習、工作、成家、生育。當然,治療後生活質量也一定程度上取決於患者的心態

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