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淋巴瘤發病呈年輕化趨勢專家:要正視這四種危險因素

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 11:57

   

  5年生存率約為38.3%……

  患者中位年齡為48歲,年齡最小者2歲……

  約43%患者曾有過誤診經歷……

  年度醫療支出約為其家庭年收入的2.33倍……

  治療總花費平均約為32.6萬……

  上述數據來源於《2019年中國淋巴瘤患者生存狀況白皮書》(以下簡稱《白皮書》)。在這份《白皮書》中,數據顯示,2047個患者有過誤診經歷,佔到全部調查患者的43%,從發病到就診平均時長為7.7個月,從初診到確診亞型平均時長為2.5個月。

  由此可以看出,我國淋巴瘤診治現狀仍有較大的提升空間。

  淋巴瘤的分型十分複雜,包括霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤兩種分型,大約可分成100多種亞型。目前,還有一些比較難治的亞型亟待突破。而隨著對疾病認識不斷提高,新的治療手段和藥物的問世,難治型淋巴瘤也將逐漸變得可控可治。

  淋巴瘤年輕化趨勢日益凸顯

  淋巴瘤是全世界最常見的血液腫瘤之一,按病理分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。如今,淋巴瘤已經成為常見病之一,在我國,20多年以來,淋巴瘤每年診斷人數和發病率均呈持續上升趨勢,我國每年新發的淋巴瘤患者約4.5萬人,死亡人數超過2萬人,且年輕化趨勢明顯。

  與其它癌症不同,淋巴瘤的好發年齡有兩個高峰,一個是青少年時期,一個是老年時期,而為何造成淋巴瘤近年來年輕化趨勢迅速增長?

  對此,復旦大學附屬腫瘤醫院淋巴瘤科主任曹軍寧教授稱,之所以會出現這一趨勢,主要由於淋巴瘤病理亞型不同而導致。有部分亞型是年輕女性發病比較多,比如,瀰漫大B細胞淋巴瘤,主要以30歲-40歲左右女性為主;還有一部分亞型是以男性為主,比如,霍奇金淋巴瘤患者多見於40歲左右的男性中青年。

  面對這樣嚴峻的現狀,推動淋巴瘤規範化與個體化治療刻不容緩。「要想實現早診早治,就需要儘早了解淋巴瘤致病的危險因素。」曹軍寧教授稱。對於年輕人而言,淋巴瘤發病原因主要包括三類:病毒感染、免疫功能低下、有毒物質影響。

  「在HIV病毒、EB病毒、幽門螺旋桿菌病毒感染的基礎上,患者很容易誘發淋巴瘤。因此,對於年輕人而言,健康的、良好的生活習慣非常重要。要保持健康狀態,避免過於疲勞,使自己處於一種亞健康狀態。」曹軍寧教授表示。

  淋巴瘤分型多、確診難

  淋巴瘤無孔不入,不規範的診治也會導致淋巴瘤患者延誤治療。

  《白皮書》數據顯示,約43%患者曾有過誤診經歷,51%的患者輾轉多家醫院後方得以確診。患者從初次診斷到最終確定所患亞型,平均耗費時長為2.5個月,而一些亞型患者確診所需等待時間更為漫長。同時,調研表明,大部分患者為了確診,需奔赴北上廣等醫療資源集中的大城市,異地就醫成為許多患者無奈之下的選擇。

  如此,進一步延長中國淋巴瘤患者生存期、規範中國淋巴瘤患者診治的問題已經成為社會關注的焦點。

  「其實,淋巴瘤發病也會有一些信號可供參考。」曹軍寧教授說,一方面,如果發病在淺表淋巴結便會容易引起大家的注意。例如,頸部淋巴結腫大、腋下、腹股溝會有一些XX的腫塊;

  另一方面,深部的病灶也會伴有一些癥狀。例如,胃的淋巴瘤可能會有消化道的癥狀,腹腔的淋巴瘤也可能會出現腹脹腰酸等,還有一些不明原因的發熱、盜汗、體重減輕等,也需要引起重視。

  此外,如果日常體檢中發現血常規明顯的異常,更要進一步的檢查是不是和淋巴瘤相關。

  「淋巴瘤的分型非常複雜,所以,首先,要進行精準的分型;其次,對危險因素進行分型。」上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院血液科副主任黃洪暉教授介紹,病理活檢是淋巴瘤分型診斷不可或缺的手段,所以,患者要儘早進行做組織學的活檢,只有這樣才能幫助後期更加有針對性的實現治療。

  部分亞型淋巴瘤可實現臨床治愈

  在確診為淋巴瘤后,擺在患者面前的一大難題就是治療。傳統的淋巴瘤治療方式主要以化、放療結合為主。近年來,伴隨著免疫治療以及靶向治療的出現,淋巴瘤的診療水平有所提高。

  據健康網統計,從2013年起,關於淋巴瘤藥物的研發一直在持續不斷進行,這6年來,全球大約有86種靶向藥物上市,其中,中國佔據12個。當下,中國葯監局已經批准上市的藥物包括苯達莫司汀、伊布替尼、硼替佐米、伊沙佐米、以及PD1/PDL1等單抗治療藥物。

  而隨著診斷技術和設備水平的不斷進步,放化療方案的優化組合,各類靶向藥物如美羅華等的出現,已經使惡性淋巴瘤的治療效果顯著提高,患者的生存周期延長,部分亞型的淋巴瘤甚至成為可以完全治愈的惡性腫瘤

  在談及淋巴瘤的治愈率問題上,曹軍寧教授介紹,淋巴瘤治愈的問題和病理的亞型密切相關。一部分亞型,如早期的瀰漫大B細胞淋巴瘤是可以治愈的;還有一部分,如霍奇金淋巴瘤低危的患者也可以通過內科治療或者綜合治療的手段實現治愈。

  「淋巴瘤需要在精準分型的基礎上探索新的治療手段。未來,淋巴瘤的治療肯定是趨於個體化、規範化的治療,每一個個體都會根據其不同的疾病分型情況,可能有更適合他的個體化的治療手段,基於此,我們才有可能改善整個淋巴瘤治療的前景。」黃洪暉教授補充道。

  值得注意的是,近二十年來,我國在淋巴瘤的治療方面有了顯著的改善,治愈率大幅提升。其中,霍奇金淋巴瘤的治愈率能夠達到70%-80%以上;而針對國內常見的B細胞非霍奇金淋巴瘤,分子靶向葯利妥昔單抗聯合CHOP化療是國內外權威臨床指南一致推薦的一線治療方案,研究顯示臨床治愈率最高可達70%。