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腎內科常見疾病中醫藥治療——慢性腎功能衰竭

来源:www.uuuwell.com  2020-9-25 22:02

   
慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病發展晚期的共同結局,可表現為多系統多器官功能損害酸鹼平衡失調和水電解質紊亂。屬中醫腎勞」、「關格」等病證的範疇。乃多種腎系疾病,日久腎元虛衰,氣化失常,關門不利,濁毒內蘊,損傷臟腑,耗傷氣血,引起氣機升降失司所致。

辨證為本虛標實,本虛以腎虛為本,但可兼及它臟,常是腎與脾胃、肝、心、肺五臟同病。元氣不足是基礎,或為陰虛,或為陽虛,甚至表現為氣血陰陽俱虛。標實,濕濁毒邪為主,或為寒濕,或為濕熱,也常表現為寒熱錯雜。

晚期則五臟同病,三焦壅塞,氣機升降失司,胃失通降病機尤為突出。臨床小便不通與噁心嘔吐並見為典型表現。所以治療在重視補腎培元的同時,後期尤其當重視和胃泄濁解毒治法

(一)慢性腎功能衰竭虛證的治療

1、腎陰虛損證:咽干口燥,心煩,小便短少、黃赤,不思納食,或噁心嘔吐,腰膝酸軟面色蒼黃無華,倦怠乏力頭暈眼花心悸氣短,夜寐不安,大便乾結,爪甲色淡,舌質暗略紅,舌苔黃膩,脈沉細或兼滑數。

治法:滋陰補腎兼以清熱氣血不足者,益氣養血

2、腎陽虛衰證:畏寒肢冷,夜尿頻多,或浮腫,小便短少,不思納食,或噁心嘔吐清水,腰膝冷痛,面色晦滯無華,顏面虛浮,心悸氣短,大便不爽,或腹滿便溏,爪甲色淡,舌質淡暗,舌體胖大,舌苔白膩而滑,脈沉細無力

治法:溫陽補腎散寒,氣血不足者,益氣養血。

3、陰陽俱虛證:咽干口燥,腰膝酸冷,浮腫,小便短少,或夜尿頻多,納食不香,嘔惡頻作,腰膝酸冷,或手足心熱而手足背寒。面色慘黃或蒼白無華,顏面虛浮,頭暈眼花,心悸氣短,心煩失眠,或神疲乏力,或腹滿冷痛,大便時干時稀,男子XX,女子XX淡漠,舌質暗淡,舌苔厚膩,或黃白相兼,脈沉細無力。

治法:滋陰助陽,補腎培元,益氣養血。

(二)慢性腎功能衰竭標實證的治療

1、血瘀證:腰痛固定肌膚甲錯,婦女月經色暗有塊,皮膚紫斑,或顏面有瘀斑,唇舌紫暗,可貫穿于多種慢性腎功能衰竭整個病程

治法:活血化瘀

2、氣滯證:胸脅脘腹脹滿疼痛,隨情緒波動而變化,噯氣,善太息,婦女月經不調,舌苔邊有濁沫,脈弦,可見於慢性腎衰部分患者,常伴有情志抑鬱病史。

治法:解郁理氣

3、濕濁內停證:小便短少,不思納食,噁心、嘔吐,口中粘膩,或有尿臭皮膚瘙癢,大便不爽,神識淡漠,或煩躁不寧,舌苔濁膩。可見於所有慢性腎衰尤其是晚期患者。

治法:化濕泄濁解毒

4、痰濕阻滯證:頭暈沉重,脘腹痞悶,食少納呆,噁心嘔吐痰涎,舌苔膩。

治法:化痰除濕

5、濕熱內郁證:頭暈沉重,口中粘膩,口乾不欲飲,脘腹痞悶,大便不爽,小便黃赤婦女帶下量多,皮膚瘙癢,灼熱舌苔黃膩

治法:清熱祛濕、解毒止癢

6、鬱熱犯胃證:口苦、咽干、頭暈目眩胸脅苦滿、心煩喜嘔,舌苔邊有濁沫,脈弦。

治法:清解鬱熱、和胃降逆

7、水飲內停證:顏面肢體浮腫,尿少,或有胸水腹水,或胸悶心悸,咳喘不能平卧。可見於慢性腎功能衰竭水腫突出或合併心衰者。

治法:利水滲濕化飲

8、陽亢風動證:頭暈、頭痛、眼花、肢體麻木、手足抽搐,脈弦。可見於慢性腎功能衰竭高血壓突出者。

治法:潛陽熄風

9、陰虛風動證:腰酸背痛、肢體麻木、筋骨酸痛,或腿腳抽筋。可見於腎性骨病患者。

治法:養血柔肝熄風

10、濁毒傷血證:嘔血便血鼻衄,或皮膚紫斑。可見於慢性腎功能衰竭凝血機制障礙者。

治法:養肝排毒止血化瘀

總之,慢性腎功能衰竭是腎元虛衰,濕濁邪毒內蘊所致。臨證往往表現為本虛標實,寒熱錯雜,氣血陰陽俱受其累,多臟腑受傷,氣滯、痰飲、血瘀、水濕並存,寒熱證候錯雜。

本虛有陽虛和陰虛之別;標實有濕熱和寒濕之異。治療時當分清標本、緩急、主次、先後,以選方用藥。因腎元腎元虛衰是其本,所以當時刻以扶腎培元為要務;因氣血受傷病機普遍存在,所以當重視益氣養血治法;因濕濁邪毒內蘊,始終貫穿在整個病程中,而且容易傷脾胃,更損腎元,耗傷氣血,損傷五臟,阻滯氣機升降,所以當時刻注意和胃降濁、祛邪解毒。化濁毒即所以保腎元,護胃氣即所以保腎元。


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