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周圍性面癱的針灸診療(1)

来源:www.uuuwell.com  2020-9-28 13:02

   

周圍性面癱,是以口眼歪斜為主要癥狀的一種病證。早在秦漢時期,《靈樞·經脈》所載足陽明之脈所生病和足陽明之筋主治病癥中,已有「口喎」「口僻」之證。古代文獻還有喎斜、眼喎、唇喎、口眼喎斜、喎戾不端、喎僻、口目為僻、口眼歪等的描述。本篇從面癱的病因病機認識針灸方案、針灸選穴、刺激補瀉等進行總結。

面癱----口眼歪斜

臨床診療中注意區分中樞性面癱與周圍性面癱

NO.1 病因病機認識

《靈樞·邪氣臟腑病形》中提到「諸陽之會,皆在於面,人之方乘虛時,及新用力,若飲食汗出腠理開,而中於邪。中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽」;

《諸病源候論》指出「偏風口喎,是體虛受風,風入于夾口之筋也。」這既論述外邪(風邪)侵襲的病因,又論述了本虛標實的病機,還表明了受邪病位在陽明、少陽,在經脈、經筋

NO.2 針灸方案

治療方面,運用針灸等治法治療本證時,多採用膏熨、敷塗、灸法化膿灸溫和灸,葦筒灸,麥粒灸)、針瀉、繆刺等。

《靈樞·經筋》:「其病……引缺盆及頰,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開,頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻。治之以馬膏,膏其急者;以白酒和桂,以塗其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等。以膏熨急頰,且飲美酒,噉美炙肉,不飲酒者,自強也,為之三拊而已。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸」;

唐代《千金要方》記載有「灸口吻」、「灸機關」、「灸手交脈」,以及「葦筒灸」、「雞冠血鱉血塗」等方法;

《醫學綱目》卷十:「(垣)清陽湯,治口喎斜,頰腮急緊……以火熨摩緊急處,即愈。」「口眼喎斜……以火灸,且為之膏油熨其急者,以白酒調和桂末塗其弛者,又以桑為鉤之,其舌吻之,喎僻處使正平。」等等

還有運用湯藥治療,宋·《楊氏牽正散》:「治口眼斜。白附子白僵蠶全蝎(去毒。各等分,並生用)。上為細末。每服一錢,熱酒調下,不拘時候。」此方未提及寒熱虛實,重在辨病,治法為祛風化痰

由此可見古代文獻涉及的治療方法內容十分豐富。

NO.3 針灸選穴

在針灸治療本病腧穴的選擇方面,亦有詳實的文獻記載:

晉代《針灸甲乙經》認為巨髎水溝翳風、迎香、偏歷等25個穴位均可主治本證。

唐代《千金要方》對前代著作中有關本證的主治穴位作了「孔穴主對」的歸納:「承泣四白、巨髎、禾髎上關大迎顴骨強間風池、迎香、水溝主口喎僻不能言。」「頰車顴髎主口僻痛,惡風寒,不可以嚼」等;

神應經·鼻口部》:「口喎眼喎:頰車、水溝、列缺太淵合谷二間地倉絲竹空

《百證賦》:「頰車地倉穴,正口喎于片時」、「太沖瀉唇喎以速愈」

類經圖翼》十一卷:「口眼喎斜:頰車、地倉、水溝、承漿聽會、合谷。」

玉龍歌》:「口眼喎斜最可嗟,地倉妙穴連頰車」

據研究發現:古代針灸治療面癱的核心穴位多以水溝、地倉、頰車、合谷、風池、足三里內庭、聽會、承漿、上關為主。

總的來說,穴位選取以頭面部、陽明經腧穴為主,應是陽明經(尤其是足陽明胃經)在面頰部穴位多,而且與面神經關係密切,如地倉在面神經頰支附近,頰車在面神經主幹附近,故多取之。(後續會總結面癱選穴與面神經刺激點相關內容,敬請期待!)

NO.4 刺激補瀉

在針灸刺激補瀉方面,治療本病多採取艾灸熱熨溫通之法,此類方法屬於溫熱刺激,可以加快經絡之氣的運行;從西醫學的角度來講,艾灸可促進血液循環,加快水腫吸收,並提高機體免疫能力。

另外,在《肘後備急方》就已經指出「勿盡艾,盡艾則太過」,這說明古人已經在治療過程中講究刺激大小,可見,治療本病刺激量不宜過大。

針刺另外還涉及到透刺法,如《針灸逢源》記載:「頰車針向地倉,地倉針向頰車」。


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