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狄文教授專訪:孕期腹腔鏡手術有哪些注意要點?總結在這裡!

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:05

   

  作者|王玲

  來源|醫學產科頻道

  腹腔鏡手術發展至今,技術日臻完善,在婦產科的應用也越來越為廣泛。婦科約有 1 / 500 的孕婦需在妊娠期間行非產科腹部手術治療,以急性闌尾炎膽囊炎、附件區包塊和扭轉多見。既往因對安全性的擔憂,妊娠被視為腹腔鏡的禁忌證。 隨著外科設備和技術的發展,以及經驗積累,許多觀念發生了顛覆性的變化。腹腔鏡手術現已成為了妊娠期患者許多外科疾病的首選治療方式。

  針對孕期的腹腔鏡手術治療,我們仍有很多疑問,看看狄文教授如何幫我們答疑解惑!

  

  孩子放誰家都是寶,眾所周知,腹腔鏡的操作需要「往肚子裡面打氣」。

  那麼氣體的壓力是否會對母嬰產生不良影響呢?腹腔鏡手術腹內壓力對妊娠XX的風險有哪些呢?

  腹腔鏡手術過程中氣腹的形成會導致腹內壓力增高,可能給胎兒、孕婦帶來一定的影響,但臨床醫生會盡可能把這種影響降到最低。比如說孕婦橫膈抬高,肺的順應性降低,加之氣腹可能會引起孕婦的高碳酸血症,胎兒是否受影響不確切。因此臨床醫生要做到以下兩點:

  腹腔鏡手術中,非妊娠婦女採用頭低腳高位,在妊娠期盡可能控制孕婦的體位,盡可能保持仰卧位

  控制氣腹的壓力在10-15 mmHg,從目前研究來看,對母體和胎兒是安全的。

  凡事有利弊,腹腔鏡手術能在孕期盡量減少對孕婦的創傷,但仍不能對母嬰安全百分之百保證,作為醫者,我們要嚴格按照操作要求進行手術。

  妊娠期卵巢囊腫、甚至蒂扭轉的發生也時常存在卵巢囊腫多以良性居多,有少數患者出現癌變,所以一定要及時加以診療,如果誤診或者拖延治療時間,那麼會給健康帶來很大的危害,導致孕婦流產早產休克、感染甚至造成生命危險。

  

  必要的手術治療迫在眉睫,不能等待,但是對卵巢的操作或多或少都會造成結構和功能損傷

  那麼手術對卵巢的功能影響到底有多少呢?妊娠期卵巢囊腫剝除術是否會導致孕期雌激素的變化?

  妊娠期手術是否影響卵巢功能,導致卵巢在妊娠6-7周難以產生足夠的雌激素及孕激素來維持繼續妊娠,進而導致流產是孕婦所擔心的問題。妊娠期的急症手術,會發生在妊娠期的各個時期,孕早期、孕中期或孕晚期,考慮到手術對妊娠的影響,可以用黃體酮代替卵巢的功能,防止流產。除外急症手術,盡可能避開孕早期手術治療。在孕早期后,胎盤功能可代替卵巢功能分泌雌孕激素,維持妊娠激素水平。因此一般推薦在孕中期行手術治療,可以盡可能減少流產風險。

  

  開腹還是腹腔鏡,一直是爭議所在,他們各有利弊,面對選擇,我們該如何決定?妊娠期手術選擇腹腔鏡手術或開腹手術的理由是什麼?

  腔鏡手術的選擇取決於醫生的腔鏡手術技能和疾病性質,並不是所有的手術都適合腹腔鏡治療。一般來講,孕期盡可能用微創手術來解決問題。作為一種微創化的手術方式,孕期腹腔鏡手術有以下優勢:

  微創手術創傷小,病人恢復快;

  微創手術對宮內環境影響最小;

  微創手術視野清楚,如果是開腹手術,要想達到相同的手術視野,切口便會很大;

  從美學角度講,微創手術可以是三孔、雙孔甚至是單孔,而開腹手術橫、縱切口的選擇上比較困擾。

  但還是需要強調兩點,腔鏡手術的選擇由疾病病情水平和醫生的手術技能所決定。

  有些醫生能給非妊娠的患者實施完美的腔鏡手術,但不一定能做好妊娠患者的腔鏡手術。因為妊娠患者在解剖生理上會有一定的變化,特別是妊娠中晚期,XX比較大,視野暴露比較困難,這個時候要根據具體情況選擇手術方式,同樣是膽囊結石手術或者卵巢囊腫剝除術,非妊娠患者的腔鏡手術會很順利,但妊娠患者存在解剖勝利的特殊性,所以要根據具體情況來選擇手術方式。

  

  安全第一是任何手術對於醫患雙方最大的訴求,綜合來看,腹腔鏡手術對妊娠期婦女安全性如何?

  從目前研究資料來看,手術所選擇的藥物對胎兒影響最小,或者是無影響的,無論是孕早期、孕中期、孕晚期,都會選擇對胎兒影響最小的藥物來麻醉。從藥物角度來講,沒有太大的影響。但手術本來就是對身體的一個創傷,而且妊娠患者解剖生理的改變,橫膈抬高,氣體交換下降,回心血流量的增加,血容量增加,麻醉風險隨之增加,其相應的流產或早產風險也隨之增加。隨著麻醉技術的提高,目前已能將這些不良影響降到最低。

  研究表明,妊娠期患者行腹腔鏡下手術所獲得的益處與非妊娠期患者相似,包括術后疼痛腸梗阻更少、住院時間更短和恢復工作時間更快。此外,腹腔鏡下手術在妊娠期患者中的其他優勢還包括由於術后麻醉需求減少而導致的胎兒呼吸抑制減少,傷口併發症風險降低,術後母體通氣不足風險減少,以及血栓栓塞的風險降低。同時,由於具有更好的視野暴露,腹腔鏡下手術可減少術中對XX的操作,從而降低XX的XX性,減少流產和早產的風險。

  通過狄文教授的答疑解惑,讓我們更加清晰的認識到孕期腹腔鏡手術的可行性及安全性,以後身邊遇到類似情況,及時有效的處理,減少流產或早產的發生,讓更多准爸爸准媽媽們不再留有遺憾。

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