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甲狀腺疾病花樣多,哪些補碘哪些減碘呢?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:07

   

  作者丨依雪

  來源丨醫學分泌頻道

  先來看三個案例

  患者張大爺確診甲亢已經三個月了,經過抗甲狀腺藥物治療病情得到了控制,T3、T4 、TSH均恢復正常,已XX減葯期。

  但這一次複診,病情卻有了反覆,已經消失的心慌多汗癥狀再次出現,TSH明顯降低,甲狀腺激素水平再次升高。

  是減葯快了?還是買上假藥了?在張大爺的藥包包里,找到一盒快吃完的五海罌瘤丸。他說:「藥店的人說這個能治甲狀腺腫我就買來吃了」……

  患者李女士,患橋本甲狀腺炎5年了,每年定期做甲狀腺功能檢查,激素水平正常。最近一次化驗,TSH 6.1m IU/L。她說:「醫生說我這是甲減,要補碘,最近我吃了好多含碘多的東西」 ……

  患者王阿姨,10年前患甲亢,后因為多次複發做了 131I 治療,2年前出現甲減,補充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑,如:「這海帶紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊」……

  諸如這樣的患者在我們日常工作中每天都會遇到,甲狀腺疾病和碘就像兩個糾纏不清的戀人,愛你有多深就恨你有多深。今天,筆者就和大家聊聊這對戀人的故事。

  01

  甲亢與碘

  甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起,所以簡單的說,甲亢的病人要忌碘,以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時醫生會告訴患者禁碘飲食,不要吃海帶、紫菜、海魚等等含碘多的食物食鹽要選擇無碘鹽

  不過還有一些是容易被忽略的,比如含碘造影劑胺碘酮華素片,比如用於消腫散結中成藥,還有消毒用的碘伏碘酒以及一些含海藻化妝品臨床上有一種甲亢本身就是由於碘攝入過多引起的,叫碘甲亢

  所以一般說來,甲亢與碘之間,恨多一點。當然碘劑也是可以用來治療甲亢的,但僅限於甲亢危象和甲亢術前準備,時間長的話會造成脫逸加重甲亢癥狀。

  2

  甲減與碘

  碘缺乏會引起甲減,但不是所有的甲減都是碘缺乏引起。

  ■ 引起甲減的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷,也可以是因為甲狀腺切除術,還可以是131I 治療以後出現。這些甲減是需要直接補充甲狀腺激素的,過量補碘並不能解決問題,還會引起甲狀腺結節或甲狀腺腫加重,所以正常飲食就好。

  ■ 還有一種甲減是碘缺乏引起的,比如地方性甲狀腺腫克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減,進而造成大腦和中樞神經系統發育障礙。這也是我們國家全民補碘要預防的重點疾病,它與碘可以說是三生三世的愛。

  但碘攝入過量有時也可出現甲減,這可能與碘在甲狀腺細胞抑制過氧化物酶活性,從而阻礙甲狀腺激素合成有關。

  03

   甲狀腺結節與碘

  近年來甲狀腺結節的檢出率有明顯增加,這與高解析度超聲的廣泛應用以及人民健康意識增加有一定關係。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結節。

  ■ 碘缺乏,反饋刺激甲狀腺組織增生合成甲狀腺激素,由於腺體組織生長不平衡形成甲狀腺結節;碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少,反饋刺激TSH分泌增加,甲狀腺代償性增生。

  ■ 碘過量,誘發免疫反應細胞凋亡,或存在毒性破壞甲狀腺球蛋白,抑制了過氧化物酶活性,引發甲狀腺結節。所以均衡補碘很重要,過量與不及都不可取。

  04

  自身免疫性甲狀腺炎與碘

  橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種,後期會出現甲狀腺功能減退,需要補充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過量有一定關係,所以是不建議補碘治療的。

  產後甲狀腺炎也被認為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關。通常為了保證寶寶的正常發育,孕婦母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過,碘超足量和碘過量也會增加和促進產後甲狀腺炎的發生。所以,在呵護寶寶的同時,媽媽們也要關注自身的甲狀腺健康。

  05

  食鹽與碘

  中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授在中華醫學會第十六次全國內分泌學學術會議上,做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告,指出:碘過量和碘超足量曾引起甲亢一過性的增加,亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結節患病率增加,但未發現碘攝入量和甲狀腺癌的相關證據,TSH的濃度普遍升高現象可能與補碘相關。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改選擇性食鹽加碘。

  我國幅員遼闊,缺碘情況不一,不同地區提供不同濃度的碘鹽,我們可以根據所生活地區的碘缺乏狀況來選擇。一般來說,內陸山區為碘缺乏地區,可以選擇加碘鹽。在沿海地區,或經常食用較多海帶、海藻、貝類等海產品的人群,通過飲食和飲水可以獲得足量碘,可以選擇無碘鹽,以防止碘過量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢醫生。

  那麼如何合理補充碘呢?世界衛生組織(WHO)推薦成人碘攝入量為每日150微克,孕婦和乳母為每日250微克[1]。

  合理膳食,健康補碘,呵護我們的甲狀腺,讓我們每個人的蝴蝶都能在陽光下翩翩起舞。

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