專家講堂|| 邸全紅：說說過敏性（變應性）鼻炎那些事兒

很多人每年入秋就出現鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，鼻涕眼淚那麼多，嚴重影響氣質呀。而且發病時間那麼准，就跟節氣表一樣。給患者生活質量和社會經濟帶來嚴重影響。國內外流行病學調查顯示AR患病率在逐年升高，其患病率在全球範圍內顯著上升，目前影響到40%的年輕人，保守估計全球AR患者超過5億。

今天就請市中心醫院耳鼻咽喉科主任邸全紅來講一講過敏性鼻炎。

一、大家天天說的過敏性鼻炎是什麼？

過敏性鼻炎，即變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是機體暴露于變應原后，主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。也就是說它的官方名稱是變應性鼻炎，簡稱AR。

二、變應性鼻炎的發病原因有哪些？

1

遺傳

不是所有人都會患AR，一般特定發生在具有過敏性體質的人身上。有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史——遺傳造成的過敏體質。有哮喘或AR家族史的小兒高普通人群2-6倍，哮喘的風險高3-4倍。很多哮喘患兒先是出現AR，而後發生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然後出現AR；或是二者同時發生。AR和哮喘的發病具有明顯的相關性。與遺傳基因的易感性、接觸變應原的種類、時間及強度有關。

2

環境

空氣污染，飲食與營養，感染。汽車尾氣中廢氣中芳香烴顆粒、家庭裝修造成的甲醛等，它們雖然不是過敏原，卻是季節性AR發作的強刺激物。

三、讓我們來明白一個概念：變應原，什麼是變應原？變應性鼻炎的主要變應原有哪些？

1、變應原——刺激機體產生IgE抗體的抗原物質

2、變應原的種類，主要分為吸入性變應原和食入性變應原

1

花粉

並不是所有植物花粉都能引起發病。需具備花粉量大、植被面積廣、變應原性強並借助風媒傳播的花粉才最有可能成為變應源。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。東北地區導致過敏性鼻炎發作的主要植物花粉類為豚草、蒿草等。豚草、艾蒿等植物花粉多在入秋時大範圍出現，持續時間約1個半月，有時會更長。這就是我們東北地區的變應性鼻炎為什麼大部分在秋季發病或者加重的原因，而且時間會那麼准。豚草原產北美洲，已被列入中國外來入侵物種名單（第一批）。

2

真菌

主要存在於土壤和腐敗的有機物中。可借風廣泛傳播，空氣中的數量有時高於花粉，農村高於城市。室內觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。

3

塵蟎

屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生於居室內各個角落，甚至皮膚，其中以床褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。蟎的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。

4

動物皮屑

家養寵物（觀賞狗、貓）

5

羽毛

家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養觀賞鳥脫落的羽毛，皆可為變應源。

6

多種昆蟲

包括蟑螂、蟋蟀、蒼蠅、飛蛾，特別是蟑螂的排泄物都是一定的過敏原。

7

室內塵土

是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一。其構成相當複雜，是各種物質的大雜燴，包括了動物性、植物性和化學性等多類物質。

牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果、乾果，大米、小麥、甚至某種蔬菜，都可能成為變應原。

兒童及幼兒的變應原多為食入性變應原。

而且小麥是食入性變應原排行榜榜首，是不是不可思議？

遼陽地區食入物變應原調查顯示以牛奶、蛋類為主。

四、變應性鼻炎的「標準」表現有哪些？

1、四大癥狀

陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞

噴嚏——陣發性

鼻癢——特徵性表現，可見小兒不斷用手指或手掌向上揉鼻動作（「變應性敬禮」）

鼻涕——清水樣，亦可因鼻堵或繼發感染而變稠。兒童還可見下眼瞼腫脹從而導致靜脈迴流障礙而出現的下眼瞼暗影（「變應性暗影」 ）

鼻塞——嚴重時張口呼吸，部分隨體位變動而改變

2、體征

主要為雙側鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔可見多量水樣分泌物。

3、其它癥狀與體征

眼睛發紅髮癢及流淚 ，鼻腔不通氣，耳悶，經口呼吸、睡眠打鼾，嗅覺下降或者消失，頭昏，頭痛，鼻前庭鼻底皸裂。

五、那麼怎麼確診變應性鼻炎呢？

1.具有典型的AR的病史：陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞

2.體征：主要為雙側鼻黏膜蒼白腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔可見多量水樣分泌物。

3.變應原檢測，以下檢查任意一項陽性

（1）變應原皮膚試驗（SPT）

（2）血清總IgE檢測、血清特異性IgE檢測

（3）鼻激發試驗

六、變應性鼻炎有哪些併發症？

鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血、鼻前庭炎；

分泌性中耳炎，化膿性中耳炎；

哮喘、變應性喉炎、上氣道咳嗽綜合征；

OSAHS（也就是我們常說的鼾症）；結膜炎

七、說了這麼多，變應性鼻炎到底怎麼治療呢?

首先需要明確的是變應性鼻炎目前還沒有技術手段保證根治，一切告訴你「我這打一針就好」「做個激光手術就好」「祖傳治鼻炎，喝我的湯藥一個療程見效，三個療程根治，永不複發」什麼的都是騙人的、騙人的！！！

咱們看一下「正經的治療方法」。

治療原則：環境控制，藥物治療，免疫治療，健康教育

1

變應原迴避：經過變應原檢測出變應原的，需要迴避變應原。

比如：花粉過敏的減少戶外活動， 避免飼養寵物，戶外活動戴口罩、特製眼鏡、鼻腔過濾器等，花粉阻隔劑。食物過敏的避免食用過敏的食物。

2

藥物治療：

①糖皮質激素：鼻用糖皮質激素、口服糖皮質激素。口服糖皮質激素副作用比較大，一般推薦使用鼻用激素，目前市面上流通的，比較正規的有：糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等，鼻噴劑不可以隨意用，需要在醫生指導下選擇用藥，不然容易出現藥物性鼻炎，特別是成分不明的而且「療效還特別好的」，更不要亂用。

②抗組胺藥物、抗白三烯葯、肥大細胞穩定劑：口服抗組胺藥物、鼻用抗組胺藥物。比如西替利嗪、氯雷他定片、地氯雷他定片、孟魯司特鈉片、依巴斯汀、氮卓斯汀、色甘酸鈉等。

③鼻用減充血劑：比如羥甲唑啉鼻噴劑、萘甲唑啉鼻噴劑、呋麻滴鼻液等，此類葯特彆強力，非特殊情況不可以長期連續使用。

④抗膽鹼葯

⑤中藥

⑥鼻腔沖洗：生理鹽水或者 生理海水對鼻腔沖洗，減輕鼻腔黏膜的炎XX。需要注意的是鼻腔有急性炎症、併發中耳炎的情況下需要暫停。

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免疫治療：目前主要針對塵蟎單種過敏原患者，治療期一般為3年，主要理念是讓患者對蟎蟲免疫耐受。想要進行免疫治療的需要有正確的預期，免疫治療對失敗的認同。

方法： 皮下免疫治療， 舌下免疫治療

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外科治療：

①改善鼻腔通氣功能的手術：下鼻甲成形術、鼻中隔矯正術、鼻息肉切除等。

②降低鼻黏膜高反應性：各型副交感神經切斷術，如翼管神經切斷術、 篩前神經阻斷術、鼻后神經切斷術。

③激光和微波治療——通過高溫燒灼鼻甲和黏膜組織，對鼻甲表面黏膜損傷大，對鼻黏膜正常功能有一定影響，術后反應較重（一般不採用）。

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健康教育：對疾病正確的認知，對療效適當的預期，增強依從性與自信心，心理疏導，提高雙方滿意度。

八、我們在生活中需要注意什麼？

1.花粉、灰塵較多的季節，關閉汽車或者房間的窗戶

2.移去過敏原，包括寵物、煙、可疑的花草、傢具

3.使用有空氣清潔過濾功能的空調；空調、洗衣機定期清洗

4.控制室內的濕度在50%以下，減少蟎蟲、真菌的增殖

5.地下室、通氣口、浴室保持清潔、通風良好

6.保持室內清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經常打掃衛生

7.使用無致敏作用的床單及被褥，衣物床上用品定期清洗殺菌

8.遠離地毯及養殖的花草

9.清潔小物件

10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物

11.注意鼻腔清潔，經常清洗鼻腔

12.適當加強體育鍛煉，增強體質

13.正確的擤鼻、擦鼻方法

何控制室內黴菌和霉變的發生

黴菌釋放孢子引起過敏癥狀，廣泛存在於各個生活角落，如地下室、衛生間，以及濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等濕潤環境。

1.用漂白粉或者其它清潔劑經常清洗生活用品

2.扔掉霉變衣物，或酌情處理，去除黴菌

3.保持乾燥，地毯防潮濕，保持書籍、報紙、衣物的乾燥通風，防止食物霉變，衛生間等地方清潔

4.拒絕喜陰類植物（潮濕土壤里隱藏著大量的黴菌）

最後，來個食入性變應原食物替代表