用SSRIs「長效葯」和「短效葯」治早泄，都有哪些「講究」？

SSRIs，中文名「選擇性5羥色胺再攝取抑製劑」。截止當前，國內外主流診療指南都推薦使用「SSRIs」作為早泄治療的一線用藥。

認識SSRIs的藥物類型和特點

SSRIs有兩大類的藥物，分為「長效葯」和「短效葯」。長效SSRIs用來治療早泄的一般有3種，分別是帕羅西汀、氟西汀和舍曲林。短效SSRIs就只有達泊西汀一種。

長效SSRIs和短效SSRIs最主要的區別，在於代謝方式。長效具有「吸收慢、起效慢、血葯濃度穩定慢」的特點，短效則正好相反，具有「吸收快、起效快、血葯濃度穩定快」的特點。

認識SSRIs和早泄之間的關係

正因為「長效葯」和「短效葯」的不同藥物代謝特點，很多人潛意識把「短效葯」認為更好、「長效葯」更差。但實際上，從理論上來說，「長效葯」和「短效葯」都具有各自的優點和適應症，並不能狹隘的把治療早泄的藥物，只用「好壞」來區分。

很多時候，治療早泄選擇長效SSRIs還是短效SSRIs，更多要結合自身的病情和實際情況來決定。短效SSRIs並不適合所有的早泄患者類型，長效SSRIs也不能「委屈」的只作為短效SSRIs的「替代品」使用。

那麼，究竟使用SSRIs「長效葯」和「短效葯」治早泄，都有哪些「講究」呢？我從以下5個方面展開分析：

第一個講究：「踩准」 SSRIs的藥效「峰值」時間。

藥效「峰值」是一個比較專業的概念，大家可以通俗的把它理解為：藥物吃進身體之後，藥效達到最佳狀態的時間節點。一般來說短效SSRIs的藥效「峰值」較快，長效SSRIs的藥效「峰值」較慢。

比如說，短效的SSRIs「達泊西汀」藥效達峰值就是1個鐘頭左右，所以理論上來說，如果早泄患者服用了達泊西汀，想要一個比較好的效果，只需要在1個小時之後，藥效達峰值的時間節點進行XX，這樣就可以最大限度的避免早泄。

而長效的SSRIs因為藥效達峰值至少需要3個鐘頭（比如說帕羅西汀），如果是服用這種葯，那就不能像達泊西汀一樣，在XX之前1個小時服用，這樣會造成藥物無效，因為藥效達峰值還沒到。所以，理論上說，為了「踩准」帕羅西汀的藥效峰值，至少需要XX前3個鍾再吃。

第二個講究：理解SSRIs 的「穩態血葯濃度」。

上面給大家說到了，短效葯達泊西汀和長效葯帕羅西汀需要在XX前多久服用，才能起到最好效果。那麼是不是說，按照這個時間節點服用，就肯定可以起效了呢？

答案是否定的！比如說，很多男性服用達泊西汀，基於達泊西汀作為短效葯本身擁有的代謝特點，醫生可能會告訴你，首次「踩准」時間點服用，便可有效。但是很多患者發現，雖然服用的時間對了，但並沒有效。

這是為什麼呢？這邊涉及到一個「血葯濃度」的問題。一般來說藥物代謝特點越好，在身體內達到穩態血葯濃度的時間就越短，但也受到身體、年齡和胃腸道功能的影響。

比如說達泊西汀作為SSRIs短效葯，代謝特點良好，但是部分老年人或者對藥物吸收能力較差的中年人，哪怕首次服用達泊西汀是在XX前1個小時，也有可能無效。

而長效葯也一樣有這種情況存在，特別是長效葯本身達到穩態血葯濃度的時間比較久（一般是7-14天），所以首次服用長效葯，出現沒有效果或者效果不佳的概率更高。

也就是說，不管是長效葯還是短效葯，都存在雖然「踩准」了藥效的峰值時間，但無奈血葯濃度還不是最佳的狀態，從而導致無效或者療效不佳的情況。

第三個講究：如何促使SSRIs達到「穩態血葯濃度」。

實際上，不管是SSRIs短效葯還是長效葯,可以通過增加服藥次數或者提高服藥的劑量，使用這2種方式來達到更好、更穩定的血葯濃度。

比如說SSRIs短效葯達泊西汀，如果在「踩准」藥效峰值的條件下，發現藥物並沒有效果，這個時候你需要把用藥之後的真實情況反饋給醫生，醫生通過「排除法」幫你調整藥物的給葯次數或者藥物劑量，往往就能達到良好的藥效。也就是說服用達泊西汀首次劑量沒有效果的患者，可以通過多服用幾次、或者提高單次服用的劑量，就會避免藥物失效。

而像長效SSRIs，比如說帕羅西汀，一般臨床上如果把帕羅西汀這種SSRIs短效葯拿來按需服用，首先需要至少在XX之前3個小時服用（「踩准」長效SSRIs的藥物峰值），但是這樣服用效果就是最好的嗎？實際上，因為這種長效藥物達到穩態血葯濃度的時間就比較久，所以為了追求更好、更穩定的效果，一般都建議患者連續服用7-14天，這個時候藥物療效才會更好。

第四個講究：理解藥物的服用方式和副作用之間的關係

一般來說，SSRIs不管長效還是短效，都會存在一些副作用。常見的副作用就是頭暈頭痛和胃腸道反應。但是到底是長效葯副作用更大，還是短效葯副作用更大呢？實際上，要理解哪一類藥物副作用更大，只要明白了「第一個講究」，就基本能夠知道答案了。

我們在第一個講究中說到了，SSRIs短效葯因為藥效達「峰值」的時間更短，某個程度上說明這種藥物「吸收快、起效快」，也就是說SSRIs短效葯在身體內代謝的更快，所以相對來說短效SSRIs引起的副作用更小、時間更短。

而長效SSRIs，這種藥物藥效達到「峰值」的時間更長，代謝比較緩慢，屬於「吸收慢、起效慢」的一類葯，所以在身體中「停留」的時間更久，所以相對SSRIs短效葯來說，長效SSRIs引起的副作用較明顯、時間更長。

但實際上，不管是SSRIs長效葯還是短效葯，根據國內外文獻報道和研究綜述，較多部分的藥物副作用都可以通過調整藥物劑量，或者隨著服藥時間的增加而逐漸被身體耐受。

第五個講究：學會結合自身實際情況來使用藥物

頭四個講究的目的，是為了讓大家多角度、全方位的理解SSRIs短效葯和長效SSRIs之間的區別，重點就在於理解藥物的不同代謝特點。但是理解藥物的代謝特點之後，如何能夠結合自身的實際情況，來搭配更合適的藥物呢？

比如說，你的XX次數很少，一個月偶爾就那麼1次2次，那麼是適合口服SSRIs短效葯還是長效葯呢？如果你的XX很規律，那又是適合口服哪一種呢？

我現在就上面這2個問題簡單做一下分析。如果你的XX次數很少，偶爾就那麼一次，那麼很明顯，最適合你的藥物首先應該是SSRIs短效葯，因為這種藥物吸收快、起效快，只需要按需服用即可。如果這種情況下，你挑選長效SSRIs行不行，當然也可以，但是因為長效SSRIs的藥物代謝特點決定了，需要每天服用，而且長效SSRIs不良反應更多，所以相比較之下，SSRIs短效葯更適合你。

那麼如果你XX很規律，次數相對較多，這個時候應該怎麼選擇呢？很明顯，適合你的藥物是長效SSRIs，首先長效SSRIs費用更便宜，因為你每天服用就可以滿足隨時進行XX，而且每天服用長效SSRIs達到7-14天之後，身體的血葯濃度達到穩態水平，藥效持久穩定。如果這種情況下你選擇每次XX之前1個小時服用短效SSRIs，不但經濟壓力更大，同時頻繁在1個小時之前服用藥物的方式，很容易干擾正常的人體情緒。

總結

實際上，以上五個「講究」中，第五個是最重要的內容，是很多患者都需要知道的一個知識點，雖然使用藥物都需要在醫生處方和指導之下進行，但是掌握這一部分內容，可以讓自己在使用藥物期間，對藥效等進行更好的總結、反饋和反思。

這一部分的內容有點多，以上就是我簡單給大家分析一下，讓大家明白原來服用SSRIs，還有這麼多「講究」技巧的地方，實際上還有很多需要結合自身情況來挑選藥物的案例，比如說服用短效SSRIs沒效之後如何再次選擇藥物、按需服用長效SSRIs如何達到較好的藥效水平等等。

因為這部分的內容較多，有興趣的讀者可以關注我，後續就這一版塊的內容，會做出更多的解釋和闡述。總的來說，早泄患者在藥物治療的過程中，要做到「心思細膩、有所反思」，大家要相信早泄使用SSRIs藥物是有「講究」的，不能狹隘的認為藥物只有「好壞」之分，更多的時候要合理的認知藥物，結合自身的實際情況，來挑選更合適的藥物並使藥物發揮出更大的作用。#健康大V創造營#

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