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用SSRIs「長效葯」和「短效葯」治早泄,都有哪些「講究」?

来源:www.uuuwell.com  2020-10-18 22:02

   

SSRIs,中文名「選擇性5羥色胺再攝取抑製劑」。截止當前,國內外主流診療指南都推薦使用「SSRIs」作為早泄治療一線用藥

認識SSRIs的藥物類型和特點

SSRIs有兩大類的藥物,分為「長效葯」和「短效葯」。長效SSRIs用來治療早泄的一般有3種,分別是帕羅西汀氟西汀和舍曲林。短效SSRIs就只有達泊西汀一種。

長效SSRIs和短效SSRIs最主要的區別,在於代謝方式。長效具有「吸收慢、起效慢、血葯濃度穩定慢」的特點,短效則正好相反,具有「吸收快、起效快、血葯濃度穩定快」的特點。

認識SSRIs和早泄之間的關係

正因為「長效葯」和「短效葯」的不同藥物代謝特點,很多人潛意識把「短效葯」認為更好、「長效葯」更差。但實際上,從理論上來說,「長效葯」和「短效葯」都具有各自的優點和適應症,並不能狹隘的把治療早泄的藥物,只用「好壞」來區分。

很多時候,治療早泄選擇長效SSRIs還是短效SSRIs,更多要結合自身的病情和實際情況來決定。短效SSRIs並不適合所有的早泄患者類型,長效SSRIs也不能「委屈」的只作為短效SSRIs的「替代品」使用。

那麼,究竟使用SSRIs「長效葯」和「短效葯」治早泄,都有哪些「講究」呢?我從以下5個方面展開分析

第一個講究:「踩准」 SSRIs的藥效「峰值」時間

藥效「峰值」是一個比較專業的概念,大家可以通俗的把它理解為:藥物吃進身體之後,藥效達到最佳狀態的時間節點。一般來說短效SSRIs的藥效「峰值」較快,長效SSRIs的藥效「峰值」較慢。

比如說,短效的SSRIs「達泊西汀」藥效達峰值就是1個鐘頭左右,所以理論上來說,如果早泄患者服用了達泊西汀,想要一個比較好的效果,只需要在1個小時之後,藥效達峰值的時間節點進行XX,這樣就可以最大限度的避免早泄。

而長效的SSRIs因為藥效達峰值至少需要3個鐘頭(比如說帕羅西汀),如果是服用這種葯,那就不能像達泊西汀一樣,在XX之前1個小時服用,這樣會造成藥物無效,因為藥效達峰值還沒到。所以,理論上說,為了「踩准」帕羅西汀的藥效峰值,至少需要XX前3個鍾再吃。

第二個講究:理解SSRIs 的「穩態血葯濃度」。

上面給大家說到了,短效葯達泊西汀和長效葯帕羅西汀需要在XX前多久服用,才能起到最好效果。那麼是不是說,按照這個時間節點服用,就肯定可以起效了呢?

答案是否定的!比如說,很多男性服用達泊西汀,基於達泊西汀作為短效葯本身擁有的代謝特點,醫生可能會告訴你,首次「踩准」時間點服用,便可有效。但是很多患者發現,雖然服用的時間對了,但並沒有效。

這是為什麼呢?這邊涉及到一個「血葯濃度」的問題。一般來說藥物代謝特點越好,在身體內達到穩態血葯濃度的時間就越短,但也受到身體、年齡和胃腸道功能的影響。

比如說達泊西汀作為SSRIs短效葯,代謝特點良好,但是部分老年人或者對藥物吸收能力較差的中年人,哪怕首次服用達泊西汀是在XX前1個小時,也有可能無效。

而長效葯也一樣有這種情況存在,特別是長效葯本身達到穩態血葯濃度的時間比較久(一般是7-14天),所以首次服用長效葯,出現沒有效果或者效果不佳的概率更高。

也就是說,不管是長效葯還是短效葯,都存在雖然「踩准」了藥效的峰值時間,但無奈血葯濃度還不是最佳的狀態,從而導致無效或者療效不佳的情況。

第三個講究:如何促使SSRIs達到「穩態血葯濃度」。

實際上,不管是SSRIs短效葯還是長效葯,可以通過增加服藥次數或者提高服藥的劑量,使用這2種方式來達到更好、更穩定的血葯濃度。

比如說SSRIs短效葯達泊西汀,如果在「踩准」藥效峰值的條件下,發現藥物並沒有效果,這個時候你需要把用藥之後的真實情況反饋給醫生,醫生通過「排除法」幫你調整藥物的給葯次數或者藥物劑量,往往就能達到良好的藥效。也就是說服用達泊西汀首次劑量沒有效果的患者,可以通過多服用幾次、或者提高單次服用的劑量,就會避免藥物失效

而像長效SSRIs,比如說帕羅西汀,一般臨床上如果把帕羅西汀這種SSRIs短效葯拿來按需服用,首先需要至少在XX之前3個小時服用(「踩准」長效SSRIs的藥物峰值),但是這樣服用效果就是最好的嗎?實際上,因為這種長效藥物達到穩態血葯濃度的時間就比較久,所以為了追求更好、更穩定的效果,一般都建議患者連續服用7-14天,這個時候藥物療效才會更好。

第四個講究:理解藥物的服用方式和副作用之間的關係

一般來說,SSRIs不管長效還是短效,都會存在一些副作用。常見的副作用就是頭暈頭痛和胃腸道反應。但是到底是長效葯副作用更大,還是短效葯副作用更大呢?實際上,要理解哪一類藥物副作用更大,只要明白了「第一個講究」,就基本能夠知道答案了。

我們在第一個講究中說到了,SSRIs短效葯因為藥效達「峰值」的時間更短,某個程度上說明這種藥物「吸收快、起效快」,也就是說SSRIs短效葯在身體內代謝的更快,所以相對來說短效SSRIs引起的副作用更小、時間更短。

而長效SSRIs,這種藥物藥效達到「峰值」的時間更長,代謝比較緩慢,屬於「吸收慢、起效慢」的一類葯,所以在身體中「停留」的時間更久,所以相對SSRIs短效葯來說,長效SSRIs引起的副作用較明顯、時間更長。

但實際上,不管是SSRIs長效葯還是短效葯,根據國內外文獻報道和研究綜述,較多部分的藥物副作用都可以通過調整藥物劑量,或者隨著服藥時間的增加而逐漸被身體耐受

第五個講究:學會結合自身實際情況來使用藥物

頭四個講究的目的,是為了讓大家多角度、全方位的理解SSRIs短效葯和長效SSRIs之間的區別,重點就在於理解藥物的不同代謝特點。但是理解藥物的代謝特點之後,如何能夠結合自身的實際情況,來搭配更合適的藥物呢?

比如說,你的XX次數很少,一個月偶爾就那麼1次2次,那麼是適合口服SSRIs短效葯還是長效葯呢?如果你的XX很規律,那又是適合口服哪一種呢?

我現在就上面這2個問題簡單做一下分析。如果你的XX次數很少,偶爾就那麼一次,那麼很明顯,最適合你的藥物首先應該是SSRIs短效葯,因為這種藥物吸收快、起效快,只需要按需服用即可。如果這種情況下,你挑選長效SSRIs行不行,當然也可以,但是因為長效SSRIs的藥物代謝特點決定了,需要每天服用,而且長效SSRIs不良反應更多,所以相比較之下,SSRIs短效葯更適合你。

那麼如果你XX很規律,次數相對較多,這個時候應該怎麼選擇呢?很明顯,適合你的藥物是長效SSRIs,首先長效SSRIs費用更便宜,因為你每天服用就可以滿足隨時進行XX,而且每天服用長效SSRIs達到7-14天之後,身體的血葯濃度達到穩態水平,藥效持久穩定。如果這種情況下你選擇每次XX之前1個小時服用短效SSRIs,不但經濟壓力更大,同時頻繁在1個小時之前服用藥物的方式,很容易干擾正常的人體情緒

總結

實際上,以上五個「講究」中,第五個是最重要的內容,是很多患者都需要知道的一個知識點,雖然使用藥物都需要在醫生處方和指導之下進行,但是掌握這一部分內容,可以讓自己在使用藥物期間,對藥效等進行更好的總結、反饋和反思。

這一部分的內容有點多,以上就是我簡單給大家分析一下,讓大家明白原來服用SSRIs,還有這麼多「講究」技巧的地方,實際上還有很多需要結合自身情況來挑選藥物的案例,比如說服用短效SSRIs沒效之後如何再次選擇藥物、按需服用長效SSRIs如何達到較好的藥效水平等等。

因為這部分的內容較多,有興趣的讀者可以關注我,後續就這一版塊的內容,會做出更多的解釋和闡述。總的來說,早泄患者在藥物治療的過程中,要做到「心思細膩、有所反思」,大家要相信早泄使用SSRIs藥物是有「講究」的,不能狹隘的認為藥物只有「好壞」之分,更多的時候要合理的認知藥物,結合自身的實際情況,來挑選更合適的藥物並使藥物發揮出更大的作用。#健康大V創造營#

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