有健康網 有健康知識 糖尿病科 降糖藥物 查看内容

糖尿病患者運動治療中該如何調整降糖藥物?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:20

   

  導讀:運動治療糖尿病治療中不可或缺的內容,運動能改善2型糖尿病患者胰島素敏感性,可以增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取,因此有效的運動能夠很好地改善血糖

  糖尿病患者採用運動治療,需要把握安全性、科學性、有效性和個體化的基本原則,其中安全性非常重要,我們不僅要掌握糖尿病患者運動的適應證和禁忌證,還需要監測血糖並及時調整降糖藥物方案,避免低血糖的發生。

  運動形式與血糖變化

  正常人運動期間血糖變化很小,用飲食治療或單純運動治療的2型糖尿病患者一般無低血糖發生。機體對運動的血糖反應與運動的強度運動量有關,圖1給出1型糖尿病患者在不同的運動場景下的血糖變化趨勢。

  (1)有氧運動(比如騎自行車、滑冰)時,運動有一個連貫性,血糖變化趨勢是下降的,血糖的主要的影響因素有運動的強度和時間、胰島素和胰高血糖素比例、膳食因素、初始血糖水平等。

  (2)混合運動(比如打籃球、踢足球等),運動強度變換的,血糖變化趨勢不確定,除了降低之外,還可能升高,血糖的主要的影響因素有運動的強度和時間、胰島素和胰高血糖素的比例、升糖激素乳酸濃度、膳食因素、初始血糖水平等。

  (3)無氧運動(比如舉重、跳高等)時,機體在一瞬間需要力量爆發,這時候運動強度瞬間提升,血糖變化趨勢是升高的,血糖的主要的影響因素有運動的強度和時間、胰島素的濃度、升糖激素、乳酸濃度、膳食因素、初始血糖水平等。

  不同的運動對血糖影響不同,因此運動前後應該加強血糖監測,搞清楚血糖的變化情況,及時做出調整,那麼我們在運動中該如何調整降糖方案呢?

  規律運動和不規律運動

  通常情況下,糖尿病患者經過運動治療后其胰島素使用劑量都會減少,因此說運動就是一劑有效的降糖葯,即使是常規運動量也會降低每日胰島素的需要量,那麼到底需要怎麼調整降糖方案呢?

  《中國糖尿病運動治療指南》中提到:對有計劃的運動治療,首先調整運動中的飲食治療方案,再考慮調整胰島素治療方案;對無計劃的運動,以調整胰島素的劑量為主和/或飲食調整和胰島素調整同時進行。

  總之,在這個過程中要嚴密監測血糖,搞清楚運動、血糖、飲食和胰島素用量之間的關係。

  胰島素調整策略

  胰島素的調整應該根據患者自身情況進行個體化的調整,綜合衡量既往胰島素的使用情況,目前血糖水平以及對飲食和運動反應進行調整。

  胰島素劑量調整原則以防止低血糖事件為主,劑量調整應遵循「由大劑量至小劑量」,「由粗調至細調」的調整方法。大劑量(高強度/長時間)的運動通常需要減少胰島素劑量50%;小劑量(低強度/短時間)的運動,胰島素劑量可以不作調整。不同的運動模式,胰島素進行不同的調整。

  對於使用胰島素泵的患者,《中國糖尿病運動治療指南》給出了如下調整建議:1)在運動前30~60分鐘及運動中減少基礎胰島素劑量50%~75%。2)如果運動在餐后1~3小時,個體化減少餐前胰島素的劑量。3)可以在運動中停泵,但注意再次啟用時泵管堵塞的問題。4)減少夜間的基礎胰島素劑量10%-30%。

  對於1型糖尿病患者來說,血糖波動更為明顯,雖然運動能改善血糖,但是在運動管理中需要更加重視防範低血糖,在在調整胰島素劑量的同時,增加或減少碳水化合物的攝入。2017年國際《1型糖尿病的運動管理共識聲明》中針對1型糖尿病患者持續30分鐘及以上有氧運動、混合有氧運動和無氧運動給出了處理流程。

  口服降糖葯調整策略

  糖尿病患者使用口服降糖葯的調整原則上與前述的胰島素調整相符。口服降糖葯對血糖的影響與降糖藥物類型、患者的血糖水平、運動方式、運動時間和運動強度有很大的關係。因此,糖尿病患者在運動治療時口服降糖葯調整遵循以下建議。

  (1)口服降糖葯的調整首先以糖尿病運動治療的主要原則為前提。

  (2)綜合考慮降糖葯的類型、服用方法、劑量,飲食和運動水平,根據患者血糖監測的結果做醫療決定。

  (3)長時間的運動,在計劃飲食情況下可以考慮暫停口服藥治療;對較小的運動量,口服降糖葯可不做調整。

  臨床常用的不同類型的口服降糖葯低血糖風險不同,根據單葯和聯合用藥,又分不同情況。

  (1)單葯治療中,二甲雙胍、a-糖苷酶抑製劑、DPP-4抑製劑、SGLT-2抑製劑、GLP-1受體激動劑和TZDs藥物單獨使用時,運動前後不需要調整劑量。

  (2)單葯治療中,磺脲類那格列奈類藥物單葯治療有可能誘發低血糖,因此服用這類降糖葯的患者,在漏餐、長時間的運動或劇烈運動時要考慮發生低血糖的可能性。

  (3)聯合用藥,上面提到的磺脲類、那格列奈類藥物單葯治療有可能誘發低血糖,聯合用藥時風險更大,二甲雙胍等單葯治療相對安排,一般不引起低血糖,但當其與胰島素、胰島素促泌劑(格列美脲格列吡嗪、那格列奈等)聯用時,需防範低血糖風險。

以上內容僅授權健康網獨家使用,未經版權方授權請勿轉載。


推薦閱讀