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糖尿病酮症酸中毒的診治,這幾點不容忽視

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:21

   

  導讀:糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由於胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪蛋白代謝嚴重紊亂綜合征臨床以高血糖、高血酮體代謝性酸中毒為主要表現。因為DKA是一種嚴重的急性併發症,因此需要儘快診斷,及早處理,避免嚴重後果。

  腹瀉引發的DKA

  首先DKA和體內胰島素嚴重缺乏相關,因此自身不能分泌胰島素的1型糖尿病更容易出現酮症酸中毒,有的患者是以DKA首診被診斷糖尿病的;此外,2型糖尿病患者也可能發生DKA,尤其是注XX胰島素為主控制血糖的患者。

  DKA的發生常有誘因,包括急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療飲食不當、胃腸疾病腦卒中心肌梗死創傷手術妊娠分娩精神刺激等。其中1型糖尿病的酮症多由於胰島素中斷或不足引起,而2型糖尿病的酮症則常常與感染及各種應激有關。

  在患者日常生活中很可能忽視一些情況從而導致DKA,比如就有糖尿病患者因為胃腸道疾病出現嚴重腹瀉,患者飲食減少就自行停用胰島素,從而引發新的代謝紊亂,出現酮症酸中毒。對於糖尿病患者來說,腹瀉、感冒等並非小事,要積極應對,必要時應去醫院診治,以免延誤病情

  DKA的臨床表現

  大部分DKA患者先前都有因部分代償狀態出現多尿煩渴、體重減輕癥狀,對於完全缺乏胰島素的患者,代謝性失代償狀態可以在24h之內迅速出現。

  典型的DKA癥狀有噁心嘔吐腹痛昏睡、深慢呼吸伴過通氣狀態。體征檢查上,大部分患者有血壓或者正常血壓,心率增快、呼吸頻率增快、容量減少的體征(皮膚腫脹減輕、低頸靜脈壓、口唇口腔黏膜乾燥)、酮味呼吸(爛蘋果味,類似指甲清洗劑水果味)。脫水嚴重的話,患者出現反應遲鈍、昏迷

  DKA的診斷

  對於昏迷、酸中毒、失水休克的患者,需要想到DKA的可能,DKA是指高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為表現的,DKA的診斷標準見表1,通常先檢測血清酮體。無法檢測血清酮體時,檢測尿酮體,血清酮體≥3mmol/L或尿酮體陽性(2+以上)為DKA診斷的重要標準之一。

  DKA治療三大要素

  發現DKA這種糖尿病急性併發症,要及時給予處理,其中有三個主要的緊急處理要點。

  1.補液:補液是治療的關鍵環節,只有在有效組織灌注改善恢復后,胰島素的生物效應才能充分發揮。補液速度應該先快后慢,根據患者的血壓、心率、每小時尿量和周圍循環狀況進行調節

  2.胰島素應用:搶救DKA時,目前一般採取小劑量胰島素持續靜滴的治療方案,胰島素的用量是0.1U/Kg・h,但在實際應用中,許多患者由於存在明顯的胰島素抵抗,因此,常規用量有時難以有效控制血糖。因此,臨床上對胰島素的使用不能完全拘泥於常規推薦量。我們通常要求酮症酸中毒患者平均每小時血糖下降3-5mmol/L,如果達不到上述要求,就應適當上調胰島素用量。另外,當血糖濃度降到11.1mmol/L時,胰島素靜脈滴注的速率要減慢,否則可能出現低血糖、腦血腫

  3.糾正電解質紊亂:在開始胰島素及補液治療后,若患者的尿量正常,血鉀低於5.2mmol/L即應靜脈補鉀,一般在每升輸入溶液中加氯化鉀1.5-3.0g,以保證血鉀在正常水平。治療前已有低鉀血症,尿量≥40ml/h時,在補液和胰島素治療同時必須補鉀。嚴重低鉀血症可危及生命,若發現血鉀


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