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葉定偉教授:從科普到學術前沿,一文總結最全面的腎癌知識

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:33

   

  今年世界腎臟的主題是:全球每個人的腎臟健康――人人可享、處處可及,從預防到診治。腎癌泌尿系統排名第3的惡性腫瘤,其死亡率卻排在前列腺癌和膀胱癌之前,位居泌尿系3大惡性腫瘤之首。

  腎癌是泌尿系統排名第3的惡性腫瘤,其死亡率卻是泌尿系三種常見腫瘤中最高的。大眾對腎癌知識的知曉程度遠不及前列腺癌和膀胱癌。並且,我國腎癌發病率有逐年上升的趨勢。根據最新的2018年的癌症統計數據,我國腎癌發病人數年增長率超過7%,而這一數值在10年前僅3%。

  醫學界特邀復旦大學附屬腫瘤醫院黨委副書記、泌尿外科葉定偉教授分別從大眾科普和專業前沿角度,全面介紹腎癌知識,撕開這一腎臟沉默殺手的面紗。

  腎癌篩查預防篇

  ? 腎癌有篩查指南嗎?

  腎癌暫無統一的篩查指南。

  ? 哪些人群需要儘早篩查?

  腎癌發病率不算高,僅有肺癌的1/5,真正能夠通過大規模篩查發現的腎癌並不多,如篩查10萬名普通人約能發現不到10例腎腫瘤。所以篩查的主要注意力集中在腎癌高危人群,也就是所謂「目標人群」,包括:

  患有VHL或其他家族性腎癌綜合征患者及其直系親屬;

  終末期功能衰竭的患者通常會伴有囊腫(腎臟內的液性空腔),其中有1%患者將最終形成腎癌;

  患有結節性硬化的患者,這是一種綜合征,會導致皮膚良性損害,造成大腦血管損害並引起癲癇智力減退,腎臟良性血管病變(血管平滑肌脂肪),以及腎癌。

  這些患者應該每年定期進行超聲和CT檢查,保證他們的健康和較高的生活質量

  ? 腎癌和遺傳相關嗎?

  遺傳性腎癌也被認為是家族性腎癌,因為它們在家族中傳播。但事實上僅有3%~4%的腎癌是家族性的,餘下的腎癌被認為是散發的。散發是指那些沒有腎癌家族史的患者,他們的癌症以一種不可預知的方式發生和生長

  調查發現有些腎癌有家族患病的傾向,如兄弟二人都患上腎癌,或一個家族中有3~5人先後患上腎癌。某些遺傳性疾病結節性硬化症多發性神經纖維瘤等可合併細胞癌;有視網膜血管瘤家族性腎癌,可為多病灶癌或囊腫內癌,VHL基因突變也是腎癌發病的原因之一。

  ? 補充保健品等可以預防腎癌嗎?

  保健品市場良莠不齊,補充保健品切忌盲目跟風,保持良好的飲食生活習慣,絕大部分人日常攝入的營養物質已足夠,沒必要過多補充保健品,以免造成營養過剩或者其他問題。

  20%和30%的腎癌分別歸因煙草肥胖。高脂和高蛋白飲食也可以增加腎癌的風險,相反,大量攝入水果蔬菜則可以降低這一風險。還沒有研究證實日常攝入維生素可以降低腎癌風險,所以我們還不知道維生素是否能起到預防作用。

  儘管總體人群的腎癌發病率可以通過健康的生活方式來降低,但絕大多數散發性腎癌仍是不可避免要發生的,這是人口老齡化的必然結果。

  腎癌診斷

  ? 腎臟發現的佔位都是腎癌嗎?

  腎腫瘤分良、惡性兩大類。

  良性腫瘤主要包括:腎血管平滑肌脂肪瘤錯構瘤)、腎皮質腺瘤、腎球旁細胞瘤、纖維瘤、平滑肌瘤等;

  惡性腫瘤主要包括:來源於上皮組織腎細胞癌腎盂尿路上皮癌;來源於間葉組織的纖維肉瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤;來源於胚胎組織的腎母細胞瘤胚胎癌等。

  大量的資料顯示腎臟惡性腫瘤占所有腎腫瘤的96%~98%,而其中又以腎癌為主,約占90%,其餘10%中又以腎盂癌最多見。有些良性腫瘤很難與惡性腫瘤相鑒別,需要有經驗的腫瘤專科醫生診治。

  ? 腎癌的常見癥狀有哪些?

  經典腎癌「三聯征」:血尿腹痛腹塊,僅6%~7%患者會出現。

  其他癥狀(全身表現):體重減輕發熱、盜汗、胃納減退乏力下肢浮腫等惡性腫瘤常見癥狀。

  癌症轉移引起的癥狀,如肺轉移引起慢性咳嗽骨轉移引起骨痛肝轉移引起黃疸等。

  副癌綜合征:就是字面意思,由腎癌產生並分泌蛋白質XX血液導致可能發生的癥狀:

  高鈣血症

  紅細胞增多

  糖尿病

  高血壓

  不伴有肝轉移的肝功能受損(Stauffer綜合征)。

  腎癌早期無明顯臨床癥狀,上述所有癥狀和體征大多提示腎癌已發展較為嚴重,治療相對來說更為複雜。

  ? 如何及早診斷腎癌?

  腎癌患者常常有這樣的疑問,他們身上的腫瘤能否被早期發現呢?對於特定的腫瘤,醫生可以通過特定的篩查方式早期發現、早期診斷,腎癌也不例外。一項理想的篩查試驗需要滿足條件:簡單、經濟、高度精確以及廣泛可行。

  超聲可發現早期腎臟腫瘤,具有無創性、價格低、準確性高等優點,是目前篩查最主要方法,超聲甚至可發現直徑1cm的小腫瘤。常規體檢影像學檢查發現的腎癌有超70%是早期,可手術得到根治。當今醫療水平下,我建議每年至少進行一次內臟超聲檢查,有利於儘早地發現腎臟以及其他臟器的腫瘤,既經濟方便又沒痛苦。

  腎癌治療篇

  ? 腎癌的常見治療方法有哪些?

  基於腎癌的病理分期和患者總體身體狀況,可考慮採用一種或數種治療手段,進行單獨治療或聯合治療:

  手術;

  免疫治療

  分子靶向治療

  放療,能量消融治療等。

  ? 腎癌患者都可以手術嗎?

  手術是腎癌治療的根本方法。尤其是局限XX變的患者,手術可治愈大部分患者使他們長期生存。對於局部晚期的病人,常常需要多形式治療的組合,手術之外,還要予系統XX,以減少複發風險。對於遠處轉移或者完全失去手術機會的晚期腎癌患者,在盡可能行腎臟原發腫瘤切除術后再聯合全身系統XX。放療可減輕因腫瘤對正常組織局部壓迫產生的癥狀。

  ? 手術后一定要化療嗎?不化療是不是就表示不會複發?

  腎癌對化療不敏感,對化療藥物具有天生耐藥性。幾乎所有的化療葯都曾被用來治療腎癌,但沒有一個特別有效。有效率超過10%的也只有5-氟尿嘧啶吉西他濱和多柔比星。

  手術后,醫生將會針對腫瘤的複發轉移給您一些建議。即使是很早期的腎癌,也不能排除腫瘤複發的可能。通過量表和公式,醫生會評估每個患者術后的複發風險,如果處於中高風險,複發的幾率就相對比較高,可能就需要進行輔助治療。通常在根治性手術之後,為降低複發的幾率而採取的預防XX,都可稱為輔助治療。臨床應用的輔助治療包括細胞因子治療、靶向治療、新型免疫治療等。

  ? 術后病理報告顯示有部分淋巴結轉移,是不是就是沒有切乾淨?

  局部淋巴結轉移屬於局部晚期病例,所謂局部晚期主要是指尚未發生遠處轉移,但原發腫瘤局部發展嚴重,已經侵犯了腎周脂肪、淋巴結、大靜脈以及鄰近臟器。對於這些患者首要的任務是安全的切除所有可見的腫瘤。例如患者有淋巴結轉移,則需要保證安全前提下盡可能清掃所有轉移的淋巴結。局部晚期的患者最擔心的是腫瘤複發,中危人群5年內複發率為20%,而高危人群的複發率則高達70%。

  ? 手術后如果複發了就意味著無法根治了嗎?一定還會複發嗎?

  腎臟局部複發的病灶比較局限可完整切除還是可以達到根治水平,如果局部病灶非常廣泛無法做到完整切除或在遠離腎髒的其他器官/部位已經存在一個或多個轉移灶,手術已經達不到根治的目的。

  許多患者對術后複發轉移難以接受,他們認為:術前影像檢查未發現轉移,手術完整切除了腫瘤,為何會複發轉移。原因是腎癌細胞在術前可能就已經隨血流和淋巴系統潛伏到身體其他器官。數月或數年後,這些看不見的癌細胞生長XX導致疾病複發,這就是「微轉移」。微轉移是腫瘤複發的主要原因之一。

  腎癌最常見的轉移部位是肺,其他還有肝、淋巴結、腎上腺、骨和腦等,因此常規複查肺和腹部至關重要。由於肉眼、手術探查及影像學檢查都無法發現微轉移,使微轉移的評估很困難,只能通過術后嚴密隨訪。腎癌複發可能在術后數十年,但多數在1~3年,因此最初醫生會安排比較嚴密的隨訪,後期逐漸延長。隨訪5年以上未複發,複發風險就較低了,但並非降到零,依舊不能掉以輕心。

  ? 腎癌患者怎麼吃比較健康?

  腎癌術后康復保養也非常重要,如果進行得合理適當,能夠有效提高患者的體質免疫力,這對預防腫瘤複發具有重要意義。同時腎癌患者在術后還需要保護腎臟功能。

  食物多樣性:吃多種蔬菜、水果和粗加工的主食,以植物性食物為主。

  維持適宜的體重,避免體重過輕或過重。

  保持適宜的體力活動,積极參加適宜的體育活動。

  嚴格戒煙,建議不要飲酒。

  每天紅肉(指牛、羊、豬肉及其製品)的攝入量在80g以下,盡可能選擇禽肉和魚肉;減少豆製品豆腐等)攝入。

  限制動物脂肪攝入,選擇植物油也要限量,總脂肪和油供能占總能量的15%~30% 。

  飲食宜淡不宜咸,每天用鹽不要超過6g;並限製糖分的攝入。

  不吃霉變變質的食物。烹調魚、肉時溫度不要太高,不吃燒焦的食物,不吃烤肉和腌臘的食物。

  對食物添加劑、農藥及其殘留物和其他的化學污染物,要監測其安全限量。

  避免使用腎毒性藥物:如非甾體類抗炎葯,某些抗生素等。

  積極監測、控制血壓在正常範圍;控制血糖正常。

  進階版:學術

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  腎癌是一種具有遺傳傾向的惡性腫瘤,以往我們認為遺傳性腎癌的發生率大約在3%~5%之間。但是隨著基因檢測技術的發展及人們對於遺傳性疾病的新認識,遺傳性腎癌的發生率很可能被低估了。第二代測序技術(NGS)在泌尿系統腫瘤的診療中已逐步成為重要的一環,其所涉及的範圍囊括了診斷、預測預后、治療及遺傳咨詢等方方面面。基因檢測是否能發現更多遺傳性疾病?基因檢測是否能改變患者後續的治療?

  大部分腎細胞癌是散發性的,然而有5%~8%的腎細胞癌具有家族遺傳背景。年輕患者中,超過10%的腎癌具有家族遺傳背景。這些遺傳性腎癌的患者一部分具有典型的遺傳性綜合征的臨床表現,另一部分患者的臨床表現不典型或者不明確甚至不為人所熟知。

  沒有腎外綜合征表現的遺傳性腎癌所占比例