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要適時終止妊娠!該引產就引產,該剖就剖!

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:36

   

  炒股,今天買進,明天踢出,反覆折騰,最後收穫的只能是割肉和痛苦!

  懷孕亦如此,今天懷孕,明天生產,這跟炒短線股沒什麼區別,不過這叫早產,最後收穫的也只能是得而復失的無奈和痛苦!

  那麼,什麼是早產呢?

  讓我們聽聽來自重慶醫科大學附屬第一醫院的漆洪波教授在「紅房子論壇」上的精彩演講吧!

  70多年前,是以新生兒體重來定義早產,新生兒體重1000g-2499g區間為早產。1976年WHO才確定妊娠28周~不足37周(196~258日)即為早產。

  也就是說,人類認識到孕周比體重更為重要。當然也不否認胎兒體重與早產兒的預後有著非常重要的關係,出生孕周越小、體重越輕、早產兒的各個器官越不健全、預后越差。早產的孕周與新生兒的存活率及新生兒發病率密切相關。

  妊娠滿37周稱之為足月產

  34+0周~36+7周稱之為晚期早產,其占早產的絕大部分,新生兒的存活率高,但是新生兒病率仍然不可忽視。

  32+0周~34+6周稱之為早期早產,隨著NICU發展,它大大的提高了這部分新生兒的存活率,降低了新生兒病率。

  而28+0周~31+6周之前稱之為極早產,28周之前為超早產兒。

  完全足月新生兒有什麼好處呢?

  新生兒的存活率及新生兒發病率值得去關注。

  妊娠嚴重併發症,一般選擇34周終止妊娠,

  因為在新生兒死亡的分佈圖上,34周是直線下降的孕周。如胎兒生長受限(FGR)出現臍動脈舒張末期血流消失、重度子癇前期等,>34周應考慮終止妊娠。

  34~37晚期早產的時機選擇:

  妊娠嚴重併發症和合併症時,妊娠時間越久,相關的母體和胎兒風險相應增加,死胎的風險性也增加。

  但是若選擇更早的時間終止妊娠,新生兒早產相關併發症隨之增加。同時也應考慮當地新生兒科的條件及治療早產所花費的費用。

  在美國,無合併症時,推薦妊娠滿周才能分娩的規則( week rule),也就是推薦「完全足月產」。37+0周~38+6周為早期足月產,新生兒死亡率和新生兒發病率均高於完全足月。+0周~41+6周為完全足月產,其新生兒死亡率和新生兒病率進一步降低。

  那麼,怎麼科學、準確的計算孕周呢?

  因為準確的孕周,有利於科學地做出選擇性剖宮產決策。末次月經(LMP)不能作為預測孕周的唯一指標。所以建議孕周計算是基於在早孕期11-14周做的超聲測量頭臀長(CRL)。

  最近兩年,有研究表明,美國的死胎髮生率與「 week rule」可能存在因果關係。周分娩規則的濫用、誤用可能與之脫不了干係

  具體問題具體分析――該引產就引產,該剖就剖!

  醫生選擇合適終止妊娠需要考慮這些因素,如胎兒、母體、產科、XX、胎盤等因素。產婦合併症,如慢性高血壓藥物治療欠佳、重度子癇前期伴靶器官損害,應在34周及時終止妊娠。重度子癇前期不伴靶器官損害的,要盡量延長孕周到37周。若胎膜早破,34周要及時終止妊娠。

  具體分娩方式:該引產就引產,該剖就剖!

  關於地塞米松促胎肺成熟的必要性問題,若可以延遲分娩待胎肺成熟,那麼它就不具備緊急分娩的指征。緊急情況下終止妊娠,胎肺成熟就顯得不重要了,譬如重度子癇前期,因為母體安全應該放在首位。

  不是孕周越長就越好,具體問題具體分析。也不是每一個產婦終止妊娠的時間都一樣,要重視個體處理

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