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認識多囊卵巢綜合征,這篇文章就夠了!

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:37

   

  整理|棉襖王

  來源|醫學婦產科頻道

  在正式開始我的表演之前,按照「國際慣例」,先來介紹一下主角:

  中文名:多囊卵巢綜合征

  英文名:PCOS

  屬性:內分泌代謝疾病

  特點:具有異質

  適宜人群:廣大青春期育齡期絕經期女性

  主要表現:月經失調不孕、多毛、痤瘡肥胖等。

  出現幾率:該病在世界範圍內的患病率5%-10%,在我國的患病率約5.6%

  黏人指數:★★★★★

  破壞力:★★★★☆

  那麼,稍微正式、靠譜、可信、官方一點的定義是什麼呢?

  在人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》教科書359頁,這樣說道:多囊卵巢綜合征是一種最常見的婦科內分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊改變為特徵,常伴有胰島素抵抗和肥胖。

  說到這裡,想必大家對多囊卵巢綜合征已經有了一個皮毛層面的認識,那麼,接下來我們就開始對它進行肌肉層面的介紹。

  和PCOS相識相知

  我們來看看,前輩們是如何認識多囊卵巢綜合征的。援引陳子江教授的總結,我們對「多囊」的認識可以分為四個時代:

  一、描述性時代(1935年前)

  這個時期我們的前輩們完成了對多囊卵巢綜合征的表觀描述。

  早在公元前五世紀,希波克拉底就曾記錄過兩例長著鬍鬚閉經女性。

  法國著名的外科學家及產科學家Ambiose Pare曾這樣描述「有些女性在月經消失后出現了男性表現,她們的嗓音變粗變大,並出現鬍鬚」。[1]

  1721年,義大利藥物學家,物理學家和自然學家Antonio Vallisneri也曾描述過1例中度肥胖的不孕症患者,並在術中發現患者的雙側卵巢體積明顯大於正常。[1]

  1844年Achille Chereau提出,患者卵巢XX、小囊泡增多;1914年Albert Goldspohn發現患者的卵泡退化

  重點來了:1935年,Stein和Leventhal發表的文章中,首次將「卵巢XX,臨床高雄激素(多毛),月經稀發」有機地結合起來,提出了「Stein-Leventhal」綜合征的概念。[1]與此同時,他們還提出:病理改變與激素變化有關,腺垂體參與其中,標志著我們對PCOS的認識XX內分泌時期。

  二、內分泌時代

  1935年以來,隨著對PCOS研究的深入,學者們相繼提出「患者的卵巢對FSH(卵泡刺激素)敏感性增加」、「患者尿中的LH(黃體生成素)增加」等認識,1964年Dignam首次發現「患者體內雄激素增加」,PCOS成為影響育齡期女性的一種婦科內分泌疾病。

  三、代謝時代

  Burghen,Givens,Kitabchi(1980):胰島素促進了雄激素的合成

  Cotrozzi G(1982):PCOS患者高胰島素血症胰島素抵抗增加

  Wild RA(1985):PCOS患者血脂升高,心血管疾病風險增加

  PCOS是一種內分泌代謝性疾病,在青春期、育齡期乃至絕經期均存在病理影響。

  接下來的這個時代與前兩個時代相交叉出現。

  四、遺傳時代(1968-)

  Cooper(1968):常染色體顯性遺傳

  陳子江等(2011,2012):複雜的多基因遺傳性疾病

  PCOS有哪些臨床表現

  一、字面分析:我們從名字上對多囊卵巢綜合征進行分步了解。

  多囊卵巢:PCO

  初級理解:就是它的字面意思,有很多囊的卵巢。

  中級理解:這個囊不是普通的囊,是大小不一的卵泡。

  高級理解:雖然有許多個卵泡,但是沒有成熟的卵細胞排出。

  綜合征:S

  初級理解:綜合征這三個一聽,就不是一個病,而是好幾個病。

  中級理解:這好幾個病之間會相互影響,不一定會「一榮俱榮」,但多數情況下可能會「一損俱損」。

  高級理解:綜合征也稱為「癥候群」,指在同一個人身上出現了一群癥狀,這些癥狀群可出現于幾種疾病或由於幾種不同原因的疾病所引起。

  總結:多囊卵巢綜合征是一種發病原因複雜、臨床表現高度異質性的臨床癥候群,以長期無排卵或稀發排卵以及排除其他因素的高雄激素血症為基本特徵。

  二、專業分析:多囊卵巢綜合征的患者一般會出現哪些癥狀呢?

  1. 由於排卵障礙引起的一系列癥狀

  ①不孕

  ②月經稀發、閉經或功能失調性XX性出血

  2. 由於高雄激素血症引起的一系列癥狀

  ①痤瘡、多毛、脫髮(從頭頂脫或者髮際線上移)、脂溢性皮炎

  ②增加2型糖尿病發病風險

  ③實驗室檢查雄激素過多、胰島素過多

  3. 超聲提示:卵巢多囊性改變

  如何診斷PCOS?

  我們該如何診斷這個複雜的疾病呢?是有了排卵障礙的癥狀就可以診斷,還是有了高雄的癥狀就可以診斷,亦或是有了超聲下的「實錘」才可以診斷呢?這口鍋究竟該由誰來背,我們接著往下看。

  正因如此,隨著對多囊卵巢綜合征認識的不斷改變,其診斷標準也在不斷的發生變化。

  考慮到亞洲人種與歐美人種存在明顯的差異性,2011年中國「多囊卵巢綜合征診斷標準」正式發布並實施。

  2011年中國標準[2]

  必要條件:月經稀發、閉經或不規則XX出血。

  疑似PCOS:滿足必要條件,再符合下列2項中的1項:

  ①高雄激素的臨床表現或高雄激素血症。

  ②超聲表現為PCO。

  確診PCOS:具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。

  (不難看出,我們的標準更側重排卵障礙,國外的標準更側重高雄)

  中國標準的亮點

  在進行PCOS診斷時還要考慮其分型,以便進一步採取相應的臨床干預手段。PCOS分型主要包括3方面:

  ①要注意患者是否為肥胖及中心性肥胖。

  ②要判斷患者有無糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征

  ③根據患者的表型特點,PCOS可分為經典型(月經異常和高雄激素,有或無PCO)及無高雄激素PCOS(只有月經異常和PCO)。

  經典PCOS患者代謝障礙表現較重,無高雄激素PCOS則表現較輕。

  (分型從兩個方面考慮 一方面是有沒有高雄,另一方面是代謝綜合征是否嚴重)

  幾種標準對於誰來背鍋這個問題大致的態度是這樣的:

  這三個罪魁禍首的關係大概是這樣的:相互影響,互為因果。

  為什麼會得PCOS?

  說到PCOS的發病機制,可以用不太清楚,不太明確,有待探索來描述。[3-5]

  PCOS治療知多少?

  參考文獻:

  [1]魏代敏,陳子江.多囊卵巢綜合征的臨床複雜性及認識經歷[J].中華XX與避孕雜誌,2017,37(12):951-953.

  [2]崔琳琳,陳子江.多囊卵巢綜合征診斷標準和診療指南介紹[J].國際XX健康/計劃生育雜誌.2011.30(5):405-408.

  [3]張寧,李菲,李玲,高海霞.腸道菌群失調在多囊卵巢綜合征發生髮展中的作用機制研究進展.山東醫藥.2018.58(3):96-98

  [4]Qiao J,Feng HL.Extra- and intra-ovarian factors in polycystic ovary syndrome:impact on oocyte aturation and embryo developmental competence.Human Reproduction Update.2011.17(1):17-33.

  [5]居蓉.雄激素及糖皮質激素代謝關鍵基因多態性與多囊卵巢綜合征遺傳易感性的關聯研究[D].廣州:南方醫科大學,2016.

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