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這些常見的非降糖葯,可能會引起低血糖!

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:41

   

  血糖發生時,首先出現飢餓感,出虛汗顫抖頭暈眼花心跳加快四肢無力,繼則煩躁性格改變、行為怪異,直至出現昏迷抽搐,甚至誘發心肌梗死腦卒中乃至死亡。有些老年人或者植物神經病變的糖友,可能不出現前期癥狀就直接XX昏迷狀態。

  「多數人眼中的分泌,都是血糖高的病人,殊不知低血糖的病人我們也常常遇到,比高血糖更加凶險」。依稀記得急診室那些由於低血糖大搶救的病人,每一分每一秒都在和死神賽跑,如果不及時查明原因,對症治療,可能就要命懸一線!除了許多疾病會引起低血糖外,許多藥物也會引起低血糖甚至出現低血糖昏迷,這個原因不容忽視!

  藥物引起低血糖的作用機制

  1胰島

  患者漏餐或進行無計劃、高強度體力活動,可導致低血糖。

  如果胰島素使用劑量高於需要劑量,就可能出現低血糖。

  與β受體阻滯劑合用,後者可以阻斷腎上腺升高血糖和干擾機體調節血糖功能而發生低血糖[1]。

  2口服降糖葯

  磺酰脲類血漿蛋白結合率高,表觀分佈容積小,合用水楊酸類、雙香豆素類、青黴素等與之競爭結合血漿白蛋白,使之遊離型藥物增加而引發低血糖。消耗性疾病、黃疸患者使用本類藥物更易發生[2]。

  3乙醇

  長期或一次性過量飲酒,即可導致肝糖原的枯竭,發生低血糖反應糖尿病患者飲酒後發生低血糖反應,可能與飲酒後使胰島素或口服降糖葯的降糖作用增加有關[3]。

  4β-腎上腺素受體拮抗劑

  可能使末梢組織攝取葡萄糖增加,脂肪分解抑制遊離脂肪酸降低,抑制肝糖原新生有關[1]。與磺酰脲類降糖葯聯用時,糖尿病患者或非糖尿病患者都可發生低血糖反應。在給哺乳母體使用時,可致新生兒低血糖

  5血管緊張素轉化酶抑製劑

  該類藥物通過提高緩激肽水平,從而降低肝內葡萄糖的產生。卡托普利能增強胰島素的敏感性,常伴有低血糖作用。

  6奎寧奎尼丁

  奎寧誘導的低血糖呈劑量依賴性,而高劑量的硫酸奎寧可以在健康人中導致胰島素介導的低血糖[1]。

  7噴他脒

  隨著艾滋病的流行,用噴他脒治療卡氏肺囊蟲肺炎顯著增加,該葯導致的低血糖通常是複發和嚴重的,有時可導致不可逆的神經損傷。這是由於胰島中的溶細胞反應引起的,隨著胰島不斷地被破壞,最終發展成胰島素缺乏和糖尿病[1]。

  8a2受體阻斷劑

  酚妥拉明具有抑制胰島細胞的a2受體,促進胰島素分泌引起低血糖反應。

  9對乙酰氨基酚

  可產生急性肝壞死而導致癥狀性低血糖。

  10利可君

  母親在懷孕期間服用利可君預防早產而產出的嬰兒常見低血糖症,而在母親本身少見。

  11水楊酸製劑

  一般成人單獨使用發生較少,與磺酰脲類降糖葯合用時易發生低血糖。在腎功能障礙時,代謝產物的活性,水楊酸的排泄發生障礙而引起蓄積,小劑量即可發生低血糖反應。

  12磺胺甲惡唑甲氧苄啶

  它們的結構與磺酰脲類相似,在一些敏感的個體中可以提高胰島素釋放而導致低血糖癥狀。

  解救方法

  對於輕度低血糖可以採取口服葡萄糖或含糖食物。建議糖尿病患者隨身攜帶含糖食品

  對嚴重低血糖,在患者已喪失意識的情況下,必須由專業人員給患者肌內或皮下注XX高血糖素(0.5-1.0mg),或給予葡萄糖靜脈注XX。如果患者10-15分鐘內,對高糖素無反應,立即給予葡萄糖靜脈注XX。患者意識恢復后,建議口服碳水化合物以免複發。

  雖然嚴重的低血糖是急診中少見的情況,但它具有值得注意的致病率和死亡率。藥物誘導的低血糖仍然很常見,每個意識喪失的病人都不要忽視低血糖,直至證明是其它的原因。

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