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遠離結直腸癌,從主動篩查開始

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:44

   

  今天是世界腸道健康,重點強調早預防、早診斷、早治療。結直腸癌將會成為今年癌症篩查的重點。

  人們經常把健康比作「1」,事業、家庭、名譽、財富等就是後邊的「0」,後面的所有這些都取決於前邊的「1」是否穩固,所以說健康是幸福的基石。然而,癌症的存在嚴重威脅著居民健康。

  癌症是嚴重威脅我國居民健康的重大慢性疾病。2019年兩會期間,國務院總理在政府工作報告中指出:「我國受癌症困擾的家庭數以千萬計,要實施癌症防治行動,推進預防篩查、早診早治和科研攻關,著力緩解民生的痛點。」

  

  結直腸癌發病率、死亡率居高不下

  隨著經濟發展和生活水平的提高,人們生活方式尤其是飲食結構的改變,近年來我國結直腸癌的發病率有逐年增多的趨勢。

  結直腸癌發病及死亡率數據

  結直腸癌作為我國僅次於肺癌胃癌的第三大高發癌症,根據2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》的統計數據顯示,其每年新發病例42.92萬人,死亡病例28.14萬人,防控形勢嚴峻。調查顯示,在2006年到2015年間,中國結直腸癌的發病率和死亡率均沒有明顯的下降,且呈現出城市發病率明顯高於農村的現象,這與飲食因素有很大關係。

  2019年5月最新研究發現,歐洲年輕人結直腸癌發病率明顯升高。1990-2016年20個歐洲國家1.4億20-49歲人群的數據顯示,2004-2016年間,結直腸癌發生率每年增加1.6%-7.9%。

  雖然結直腸癌高發,但非常適合早篩

  結直腸癌從癌前病變腺瘤)發展到惡XX灶有一個較長的過程,是少數能通過篩查做到早期發現、早期治療的惡性腫瘤之一。

  據浙江大學醫學院附屬第二醫院經手術病理證實的1368例結直腸癌患者數據分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期結直腸癌的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。由此可見,腸道疾病的早發現、早診斷、早治療至關重要。對於無癥狀的人群,通過篩查得以更早接受治療,顯著降低結直腸癌的死亡率;有癥狀人群通過篩查可以發現癌前息肉並進行內鏡下切除,降低結直腸癌的發病率。

  2016年《柳葉刀》報道,中國每個結直腸癌患者的直接醫療費用為61,813元,給民眾帶來沉重經濟負擔。早期發現結直腸癌不僅有助於提升患者的5年生存率和生命質量,也可減少國家和個人的醫療支出負擔。

  那麼,該如何選擇結直腸癌篩查方式呢?

  結直腸癌的篩查包括以下幾種方式:

  大便隱血檢測或大便DNA檢測:隱血檢測包括愈創木脂大便隱血檢測(Guaiac FOBT)和免疫組化大便隱血檢測(FIT);分子標誌物檢測即FIT與大便DNA檢測結合(FIT-DNA)。

  內鏡檢查:乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查

  影像學檢測:CT

  血液分子標誌物:癌胚抗原(CEA)、CA199等。

  然而,絕大多數人群對結直腸癌的篩查存在很多顧慮:直腸指檢「怕尷尬」,隱血檢測「怕麻煩」,腸鏡檢查「怕痛苦」……中低位直腸是腸癌的最高發部位,而常規體檢中的直腸指檢,也就是傳說中的「戳菊花」。因為令人尷尬和不適,一直成為體檢中棄檢率最高的項目。

  但是,在這裡還是要強調一遍,不要為了避免短暫的不悅感而放棄篩查,殊不知,你的一個小小的決定會帶給你什麼樣的嚴重後果……

  美國癌症協會《結直腸癌篩查指南》中推薦,對於45歲以上的健康人群,應該:

  1. 每年進行糞便免疫化學檢測;

  2. 每年進行高靈敏度的愈創木脂糞便隱血試驗

  3. 每3年進行一次多靶點的DNA檢測;

  4. 每10年進行一次結腸鏡檢查;

  5. 每5年進行一次結腸造影

  6. 每5年進行一次乙狀結腸鏡檢查。

  對於何時停止篩查,指南推薦:

  身體健康,預期壽命超過10年的成年人繼續進行結直腸癌篩查至75歲;

  76至85歲的患者,根據患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查歷史,制訂個體化結直腸癌篩查策略;

  超過85歲的人群,不建議繼續進行結直腸癌篩查。

  除了定期篩查,還有哪些高危因素需要注意

  首先,年齡是結直腸癌明確的高危因素,40歲以後,發病率明顯升高,應提高警惕;結直腸癌有明顯的家族遺傳傾向;另外,炎性腸病也是結直腸癌的明確危險因素。

  除此以外,吸煙能增加結直腸癌發病風險1.27倍,煙齡大於50年者發病風險提高38%;超重肥胖影響結直腸癌腺瘤的發生,BMI每增加5個單位,發病風險上升19%;2型糖尿病患者結直腸癌發病率和死亡風險也明顯上升。

  因此,《中國臨床腫瘤學會結直腸癌診療指南2018》建議對有高危因素的人群進行更早、更頻繁的篩查:例如對於一級親屬中有60歲之前被診斷為結直腸癌的患者,應該在40歲開始進行篩查。

  如何預防結直腸癌?

  調查顯示,70%的散發性結直腸癌與生活習慣有關,66%-78%的結直腸癌可以通過健康的生活習慣避免。因此,養成健康的生活習慣尤為重要。

  增加膳食纖維攝入;

  加強體育鍛煉;

  補充葉酸,預防散發性結直腸腺瘤的發生;

  控制體重,避免超重、肥胖;

  減少紅肉和加工肉類的攝入;

  戒煙,避免長期大量飲酒;

  積极參与結直腸腺瘤的篩查可發現結直腸癌的高危人群,降低結直腸癌的發病率;

  另外,在國家層面上,我國也制定了相應的癌症防治戰略對策:

  1.加強腫瘤的一級預防,控制發病率的上升速度,控制惡性腫瘤發病率關鍵在於病因預防。

  2.擴大早診早治人群,提高5年相對生存率,其關鍵在於早發現、早診斷、早治療。

  3.提高和普及先進診療技術,注重治療效果,惡性腫瘤要以挽救生命為終極目標。

  目前,根據我國惡性腫瘤負擔的實際情況,國家制定並出台了《「健康中國2030」規劃綱要》《「十三五」衛生與健康規劃》《中國防治慢XX中長期規劃(2017―2025 年)》以及癌症防治行動計劃等一系列切實可行的防控策略。癌症防控的重點任務正在逐步落實,國務院已經建立了重大慢病防治部際聯席會議制度,20個省建立省級癌症中心,全國腫瘤監測點已達574 個,腫瘤登記及監測隨訪網路基本建成,這些工作的推進必將有效遏制我國癌症負擔日益增長的勢頭,為健康中國戰略實施奠定良好基礎。

  參考文獻:

  Colorectal cancer screening for averagerisk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. 30 May 2018. https://doi.org/10.3322/caac.21457.

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