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降糖只能打胰島素?NO!「一周一次」GLP-1受體激動劑成治療新趨勢

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:49

   

  這些年,哪個單位體檢不查出幾個糖尿病都成新聞了。於是,經常有人說:"得了糖尿病,還不是要打胰島素?可要當心,一旦打了就永無'回頭路'!"可是,果真如此嗎?

  8月24日,中華醫學會第十七次全國分泌學術會議暨第十屆華夏內分泌大會在杭州召開,大會中有一項革新治療方案引起了業界的廣泛關注——GLP-1受體激動劑。

  長期以來,糖尿病是我國常見的慢性疾病患者體內持續的高血糖水平,極易導致眼、腎、心臟血管神經等各組織的慢性損害功能障礙。近年來我國糖尿病患者的數量大幅增加,長期治療和服藥繁瑣卻致使我國患者降糖效果不盡如人意。面對當前的治療瓶頸,新型治療方案應運而生。作為國際主流的糖尿病治療方案,GLP-1受體激動劑在療效、安全性、便利性上帶來了治療革新,將成為未來糖尿病治療用藥的趨勢。

  血糖達標率僅為1/2

  2017年《中國糖尿病患者流行病學調查數據》指出,在接受降糖治療的患者中,血糖達標的僅有49.2%,過半數患者未得到較好的控糖治療。究其緣由,影響患者血糖達標有兩個重要因素:一是當口服藥物治療效果有限時未能及時開始注XX藥物聯合治療,二是,在口服藥物和胰島素聯合治療時如果血糖監測和胰島素劑量調整做的不到位,也會導致血糖控制不達標。

  北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授表示,"當口服降糖藥物治療效果不佳時,及時調整為與注XX藥物的聯合治療對控制血糖至關重要,但很多患者等到糖化血紅蛋白達到10%時才開始聯合注XX藥物用藥。而且,對於使用注XX胰島素治療的患者,血糖監測的誤差或是劑量調整的不及時,均會導致患者體內糖化血紅蛋白無法得到好的控制。"

  除此之外,患者依從性差也是控糖不理想的"罪魁禍首"。紀立農教授介紹,"大部分患者口服降糖葯,兩至三年後就會失效,患者也就很容易'放棄用藥',而胰島素一日注XX三至四次的不便和多次注XX所帶來的痛苦和不便對很多患者來說也很難堅持。"數據顯示,僅有40%的糖尿病患者用藥依從性良好,64%的糖尿病患者均因拒服或漏服、自行增加藥物劑量、自行選擇用藥時間和順序等不良用藥習慣而未達到較佳的血糖控制。

  GLP-1受體激動劑,口服降糖葯和胰島素之間的新選擇

  對於糖尿病治療,很多患者籠統地認為,只有降糖葯和胰島素兩種選擇。當口服降糖有效果不佳后,患者往往對需要一日多次注XX的胰島素深存恐懼,甚至流傳著"一打胰島素就永無回頭路"的話語。

  事實上,隨著醫學和科技的進步,患者在治療糖尿病的過程中並非沒有選擇。據了解,在國外已成為糖尿病主流治療手段的GLP-1受體激動劑現已引入中國,並推出了"一周一次"的周製劑劑型,大大減輕患者用藥繁瑣。臨床數據顯示,GLP-1受體激動劑可以顯著降低血糖、減輕體重、降低血壓調節血脂,且保護心血管。相較于傳統治療方案,GLP-1受體激動劑通過多靶點作用全方位治療糖尿病,為患者提供多重獲益,也是打破當前治療瓶頸的有力武器。

  解放軍總醫院內分泌科主任母義明教授介紹,"GLP-1受體激動劑的優勢在於作用在糖尿病多個病理生理的改變,除了促進胰島素生成和分泌、抑制胰高血糖素分泌,還能保護β細胞、抑制食慾、延緩胃排空腸道蠕動,抑制肝髒的葡萄糖輸出。堅持每周注XX1次,皮下注XX28周即可降低糖化血紅蛋白0.6%—0.7%,降低體重1.2—1.5kg,同時心血管安全性研究也證實了它對心腦血管系統的安全性。"

  據悉,GLP-1受體激動劑的顯著效果,源自其改善β細胞功能。正常而言,人體內的血糖水平主要由胰島素和胰高血糖素來平衡,胰島素由β細胞分泌。當患者體內缺乏足量可降低血糖的胰島素,便會出現血糖過高,這便是2型糖尿病發作機制。應用GLP-1受體激動劑后,胰島素的分泌會明顯增多,同時胰高血糖素的分泌減少,且β細胞生存時間更長。從大多數治療結果來講,更早地應用GLP-1受體激動劑,可以使β細胞"長治久安",不僅保證長期穩定的血糖控制,也在一定程度上推遲使用胰島素的時間。

  "GLP-1受體激動劑是目前具有最強證據的對β細胞功能有一定的保護作用,甚至逆轉、恢復作用的藥物。2型糖尿病患者早期或中期使用GLP-1 受體激動劑,可以提前減緩β細胞減退帶給病人的危害因素,減少糖尿病患者的治療壓力。"母教授說。

  對比傳統的注XX給葯頻次,GLP-1受體激動劑周製劑大大提高了患者的依從性。"一周一次"注XX,一年僅注XX54次,較一天三次胰島素注XX全年可減少注XX1043針,患者的使用便利性、依從性可得到極大的改善。同時,噁心嘔吐副作用也比GLP-1受體激動劑日製劑明顯減少。數據顯示,使用GLP-1受體激動劑周製劑,一年後有90%以上的患者堅持,6年後仍有60%的患者堅持使用。患者長期穩定的用藥會帶來血糖更穩定的控制,從而提高控糖達標率。而GLP-1受體激動劑周製劑所採用長效緩釋微球技術,使得藥物通過微球在體內緩慢釋放,可確保體內含有可維持一周療效的藥物濃度,且不會造成患者低血糖。

  近年來,GLP-1受體激動劑一直是國際2型糖尿病用藥的主流。由於臨床應用經驗豐富,證據充足,現已引入中國,為我國糖尿病患者治療提供了一種全新選擇 。GLP-1受體激動劑周製劑為糖尿病治療兼顧療效、安全、便利三方面提供了可能,有望成為糖尿病治療的未來趨勢,造福更多的糖尿病患者。


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