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骨質疏鬆日:一表測測你會骨質疏鬆嗎?專家教你這樣防治

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:54

   

  李姨年近70,胸背部腰部疼痛時常折磨著她。她的女兒三番四次勸說她去醫院看看。但是李姨覺得「這是老年病,治不好的。」有一天,李姨穿衣服時,一轉身,竟然覺得胸背部疼痛加重,並且明顯出現高低肩。

  經過檢查,醫生診斷她為嚴重骨質疏鬆症合併胸椎壓縮性骨折

  骨質疏鬆並不罕見,我國50歲以上人群骨質疏鬆症患病率女性為20.7%,男性為14.4%。據估算,早在2006年,我國骨質疏鬆症患者就已近7000萬,骨量減少者已超過2億人。

  然而,大部分的患者都如故事中的「李姨」一樣,往往在發生骨折時才被發現和診斷。

  中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林表示,骨質疏鬆已是老年患者致殘和致死主要原因之一。數據顯示,骨質疏鬆患者若發生髖部骨折,在1年內,20%會死於各種併發症,50%會致殘。「骨質疏鬆這個『隱性殺手』不僅關係著一位又一位老人的幸福,也關係著家庭甚至社會的幸福」。他呼籲,人們應重視骨質疏鬆,儘早識別高危人群,精準防控。

  每3秒就有一起骨折因骨質疏鬆而起

  它為什麼會引起骨折?

  每年10月20日是「世界骨質疏鬆日」。全世界每年大約有近1億人發生骨質疏鬆骨折,平均每3秒鐘就會發生一起;50歲以上人群中,1/3的女性和1/5的男性會遭遇骨折;一旦發生骨質疏鬆骨折,再次骨折風險以指數方式增加。

  骨質疏鬆到底是個什麼病?為什麼會引起骨折?

  黃建林主任介紹,骨質疏鬆這個病名譯自英文osteoporosis,由兩個拉丁文單片語成,「osteo」是骨的意思,而「poros」是有孔的意思。因此,骨質疏鬆從字面上看就是「多孔的骨頭」的意思。

  我們的骨骼皮質骨和松質骨構成,可以比作一棟大樓,骨骼中有兩種細,一個叫成骨細胞,可比作「建築工人」,另一種叫破骨細胞,可比作「折屋工人」,它們均在不停地工作,破骨細胞對骨骼進行「破壞、挖掘」,造成骨丟失成骨細胞對骨骼進行「建設」和填好破骨細胞挖掘留下的「坑」,可造成骨形成。正常情況下,「破壞」和「建設」是處於平衡中。我們的骨骼每時每刻均在變化中。今天你的骨骼和昨天的骨骼是不同的。

  以絕經后的女性為例,骨質從由皮質骨和松質骨構築的骨架上丟失,其原因是骨形成和骨丟失的平衡被打破,在每次吸收和形成「轉換」的末期,骨骼被「挖掘」的陷窩沒有被完全填充而留下空隙,這種空隙不斷增加、積累,最終表現為骨質的大量丟失。骨組織結構因而變得殘缺,骨的抗負荷能力下降,便增加了骨折的風險。

  一張表測測你屬於高危人群嗎?

  骨質疏鬆症在初期往往沒有明顯的癥狀,來得無聲無息的,當出現骨折現象時,已是嚴重階段了。因此,骨質疏鬆症被人稱為「沉默的殺手」。

  黃建林主任表示,骨質疏鬆與年齡增長相關,人口老齡化程度越高,患病人數越多。而近年來,越來越多的年輕的都市女性患上了骨質疏鬆,這與亂減肥、怕日曬、少運動等有關。大家不妨通過下面這張表測測自己的骨質疏鬆風險,下面表格里的問題,只要其中有一題回答結果為"t;是"t;,即為陽性,提示存在骨質疏鬆症的風險,建議進行骨密度檢查或FRAX風險評估(骨折風險評估工具)。

  黃建林主任提醒,若是出現下列癥狀,應立刻到醫院檢查診治――開步走或身體移動時,腰部感到疼痛;初期背部或腰部感覺無力、疼痛,漸漸地成為慢性痛楚,偶爾會突發劇痛駝背,背部漸漸彎曲身高變矮。

  補鈣能防治骨質疏鬆嗎?

  提到骨骼健康,不得不提鈣。

  補鈣能防治骨質疏鬆嗎?黃建林主任表示,鈣與峰值骨量的影響存在爭議,但有充分的證據表明絕經后女性補充鈣(1 g/d)可以減緩骨丟失率。這種作用主要影響松質骨而非皮質骨,而且對絕經后女性的作用更明顯。在應用鈣劑的第一年就可以見到這種作用。研究表明,補鈣可以降低35%的骨折風險。對降低椎體骨折和髖部骨折的發生率均有作用。

  2017年版的中國骨質疏鬆指南指出:充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、 改善骨礦化和維護骨骼健康有益。

  有不少病人擔心服用鈣劑後會導致腎結石。黃建林主任解釋道,其實,腎結石大部分是草酸鹽結石,適當補鈣可以減少腸道對草酸鹽的吸收,反而不利於腎結石的產生。不過,過度補鈣會增加患腎結石的機會。多飲水並定期監測泌尿系超聲可控制風險。

  骨骼健康的另一項基本補充劑是維生素D3。

  黃建林主任介紹,充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。維生素D不足可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進,增加骨吸收,從而引起或加重骨質疏鬆症。同時補充鈣劑和維生素D可降低骨質疏鬆性骨折風險。維生素D不足還會影響其他抗骨質疏鬆藥物療效。例如,一項研究顯示,使用阿侖磷酸鹽進行抗骨質疏鬆治療時,維生素D濃度低於30ng/mL者,無反應率為79%,如維生素D濃度大於40ng/mL者,無反應率為33%。

  然而,在我國,維生素D不足狀況普遍存在,7個省份的調查報告顯示:55歲以上女性血清25OHD平均濃度僅為18ng/mL,61.0%絕經后女性存在維生素D缺乏。黃建林主任認為,這與現代人戶外時間日益減少有關,維生素D的食物來源相當有限,尤其是老人,皮膚通過陽光製造維生素D的能力僅為年輕人的1/4,而胃腸道功能下降也使得維生素D的消化吸收減少。因此,對於骨質疏鬆高危人群或患者可考慮檢測是否缺乏維生素D,指導維生素D的補充。

  抗骨質疏鬆,除了服用基本補充劑即鈣和維生素D之外,還需要根據情況服用抗骨質疏鬆藥物。黃建林主任表示,目前臨床研究均已表明,經過合理的抗骨質疏鬆的治療后,骨質疏鬆導致的成骨和破骨的不平衡是可以逆轉的,例如,使用二磷酸鹽製劑后,破骨細胞的活性可以被抑制,「拆屋工人」不工作了,「建築工人」的工作成果會逐漸被顯現出來,表現為骨密度會緩慢上升或不再下降,骨折風險也有下降。

  骨松骨折后也能站起來

骨質疏鬆性髖部骨折后的患者狀態

  骨折是骨質疏鬆症的最終結果,椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等都是骨質疏鬆性骨折的常見部位。而一旦發生骨折,輕會影響機體功能,重則致殘致死。

  相比創傷性骨折,骨質疏鬆導致的骨折似乎要更難治。

  中山大學附屬第六醫院骨科劉興漠副主任醫師表示,骨松性骨折重建異常、骨折愈合過程緩慢,恢復時間長,易發生骨折延遲愈合甚至不愈合;而且骨折部位骨量低,骨質量差,且多為粉碎性骨折,複位困難;內固定治療穩定性差,內固定物及植入物易鬆動、脫出,植骨易被吸收;同一部位及其他部位發生再骨折的風險明顯XX;同時,患者卧床制動后,將發生快速骨丟失,會加重骨質疏鬆症。而且,由於骨質疏鬆骨折多見於老年人,更易發生併發症,治療的複雜性與風險性也隨之增加。因此,骨質疏鬆導致的骨折致殘、致死率都比較高。

  但是,醫生們對於骨質疏鬆性骨折並非無計可施。「『複位、固定、功能鍛煉、抗骨松治療』是骨質疏鬆性骨折的四大治療原則。」劉興漠主任表示,「具體治療應根據骨折部位、類型、骨質疏鬆程度和患者狀況而定,權衡手術和非手術利弊,做出合理選擇。」

  他介紹,骨質疏鬆性骨折中最常見的胸椎、腰椎脊柱骨折可根據情況進行保守或手術治療,對於符合適應症的患者,可以進行椎體成形術,手術微創安全,可以有效疼痛緩解和恢復功能。而對於骨質疏鬆性骨折中最嚴重的髖部骨折,治療的核心是及時手術治療,除非患者基礎健康狀況差,有很高的圍手術期死亡風險或難以耐受手術。對於無法進行手術治療的患者,研究發現早期活動可以顯著降低患者的病死率。(通訊員:簡文楊)


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