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鼻咽癌放療是「絕對標準」?這些患者手術或更受益

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 12:56

   

  鼻咽癌是一類源於鼻咽部黏膜惡性腫瘤,也是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。隨著羽壇名將、馬來西亞選手李宗偉,韓國影星金宇彬等名人罹患鼻咽癌的消息流傳開來,鼻咽癌更是一度成為大眾關注的焦點。

  由於鼻咽癌以低分化鱗狀細胞癌居多,對放XX線具有較高的敏感性放療往往成為鼻咽癌的首選治療方法。然而,它在提高患者生存率的同時,也產生了各種不可避免的併發症。在第二屆珠江顱底外科及鼻部疾病高峰論壇上,南方醫科大學珠江醫院耳鼻咽喉科主任邱前輝教授表示,首選放療並不是治療鼻咽癌的「絕對標準」,手術結合化療的方法,尤其在早期鼻咽癌階段,在不降低生存率的同時,能顯著改善副反應,提高患者生活質量

  早期鼻咽癌,首選放療不是「絕對標準」

  鼻咽癌的治療成為論壇聚焦的熱點話題之一。鼻咽癌由於在我國南方地區,尤其廣東等地是發病「重災區」,常被俗稱「廣東癌」。男性的發病率約為女性的 2~3 倍,發病年齡第一高峰約為35-45歲,第二高峰約為55-65歲。

  鼻咽癌對放XX治療具有較高的敏感性,因此放療成為大部分人首選的治療方案。目前,隨著放療技術的進步和方案的不斷完善,原發性鼻咽癌患者5年存活率可達90%以上。然而,邱前輝教授表示,放XX治療也是把雙刃劍,它在殺死腫瘤細胞的同時也損傷正常組織器官,導致患者出現一系列難以避免的副反應――粘膜損傷、吞咽困難、頸部纖維化等,嚴重影響患者的生活質量。

  大多數實體腫瘤的根治方法,首選都是手術,但是鼻咽癌的不同在於鼻咽腔位置深在又狹小,其鄰近有許多重要的血管神經淋巴組織等,導致手術治療有較大的難度。「但是有難度,並不意味著不好,或不可實現。」邱前輝教授表示。

  事實上,從他多年治療的近千例鼻咽癌患者的隨訪結果來看,對於符合條件的鼻咽癌患者,尤其是早期未轉移患者,鼻內鏡手術結合化療的方法,5年生存率同樣高達90%以上,且評估生活質量,明顯優於放XX治療患者。手術借助鼻內鏡進行,之後需配合4~6個療程的化療,約術后1周開始。

  鼻咽癌治療后複發,只能再放療?

  雖然原發性鼻咽癌患者進行常規放療后,5年生存率較高,但仍有8.6%~23.7%的病人在5年內出現鼻咽及頸部淋巴結的複發,需要再次治療。對於複發的鼻咽癌病人,是否只能選擇再次放療和化療?

  邱前輝教授表示,放療后複發的腫瘤細胞是首次治療后遺留下來的,這些僥倖存活的腫瘤細胞大多數對放XX線或者化療藥物不敏感;其次,放XX線可能使原發腫瘤的病理類型發生改變,並且造成局部組織的纖維疤痕化及血運障礙,腫瘤一旦複發,其對再次放療的敏感性大打折扣。

  此外,由於複發性鼻咽癌的病灶存在這些耐受的腫瘤細胞,因此再次放療需要更大的放療劑量才能有足夠的治療效應,由此可能意味著更多、更嚴重的不良反應,如白細胞減少、嚴重感染、鼻部大出血頑固性頭痛張口困難、吞咽困難等。

  目前的各項臨床研究報道,二次放療或二次同步放化療的病人5年生存率均不超過40%,而嚴重不良反應的發生率接近50%。

  近年來,隨著鼻內鏡技術的進步以及鼻內鏡顱底手術的開展,對鼻咽部及周圍顱底組織的解剖有了深入的進展,手術完整切除鼻咽癌組織已經可以實現。因此,邱前輝教授表示,對於局部殘留或複發的患者,出現骨壞死鼻竇炎等放療併發症的患者,鼻內鏡下手術治療同樣是不錯的選擇。

  「鼻內鏡手術除了可以完整切除腫瘤,併發症少,還能清除鼻咽壞死組織,並利用黏膜瓣對鼻咽創面進行一期修復,不僅能恢復鼻咽黏膜生理功能,解決了複發鼻咽癌傷口愈合困難的難題,同時可以明顯改善放療后頑固性頭痛等癥狀。」

  《中華放XX腫瘤學雜誌》刊發的《複發鼻咽癌治療專家共識》指出:無手術禁忌症,多學科綜合治療討論評估為可切除rT1和rT2期複發鼻咽癌,可考慮行手術治療,其中鼻內鏡下手術切除更優。對於T1期小病灶者進行內鏡下微波電凝同樣可以考慮。局部複發鼻咽癌挽救性外科手術方式眾多,包括傳統開放式手術以及日趨成熟的鼻內鏡技術。

  提醒:出現以下癥狀,可能是鼻咽癌的前兆

  雖然鼻咽癌高發,但是早期鼻咽癌癥狀並不典型,常常容易被人忽視,造成病情延誤。邱前輝教授提醒,出現以下癥狀往往有可能是鼻咽癌的前兆,需要引起警惕及時就醫。

  1、鼻塞、涕血:鼻咽癌早期可出現鼻涕中帶血,時有時無,腫瘤XX可阻塞后鼻孔,引起單側或者雙側的鼻塞。

  2、耳鳴聽力下降:發生於咽隱窩的鼻咽癌,早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口,引起耳鳴、耳閉及聽力下降,鼓室積液,臨床易誤診分泌性中耳炎

  3、頸部淋巴結腫大:多見於鼻咽癌頸淋巴結轉移者,患者可能會發現頸部長了腫物,並且越長越大,質地很硬,壓起來不痛。一開始只有一側長,後來兩邊脖子都可能會長。

  4、腦神經癥狀:腫瘤長入顱內,侵犯顱神經會引起頭痛,面部麻木眼球外展受限,上瞼下垂等癥狀;腫瘤直接侵犯或轉移至淋巴結可迫后組顱神經,可引起軟齶癱瘓嗆咳聲嘶伸舌偏斜等癥狀。

  邱前輝教授特彆強調,鼻咽癌有明顯的家族聚集性,有家族史的高風險人群應定期篩查鼻咽癌。

  會議簡介

  10月26日~28日,在珠江醫院主辦的第二屆珠江顱底外科及鼻部疾病高峰論壇暨首屆粵港澳泛大灣區鼻、顱底、過敏疾病論壇上,來自國內顱底及耳鼻部疾病領域眾多知名專家教授匯聚一堂,就基礎研究進展、臨床技術技能、鼻顱底及側顱底解剖應用等前沿、熱門話題進行了深入探討與交流,並結合相關顱底疾病進行了精彩的手術演示。鼻顱底外科臨床應用解剖與手術技術研討班、內鏡鼻顱底外科技術新進展學習班、人工聽覺植入及顳骨解剖學習班、等離子臨床技術培訓班同期舉行。(通訊員:伍曉丹)


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