有健康網 有健康知識 耳鼻喉科 鼻部疾病 查看内容

中醫思維辨治鼻部怪病1例

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 20:46

   

王姓患者,男,37歲。具體怪在:鼻腔呼氣灼熱的同時,吹空調或遇冷空氣吸氣鼻腔、胸腔透心冰冷,難受。兩種極端不適癥狀同時存在,甚是令人稱奇。

患者第1次找我看病是6月25號。本意是想讓我治療一下,XX和早泄問題。患者有胃部脹悶,噁心乾嘔大便溏薄,飲食辛辣或生冷胃脘不適加重,晨起腰腿酸睏乏力異常,活動后可緩解舌苔薄黃膩。另外患者尤其強調,最近倆月,鼻孔出氣有燒灼感,很難受。希望同時給予治療。

辨治思路:胃脘脹悶,噁心乾嘔,大便溏薄,屬中脘痞塞,上熱下寒,不能交通,是為中醫之「痞證」;晨起腰、腿酸困沉重,活動后緩解,苔薄黃膩,為濕瘀痹阻腰府、下肢所致;XX障礙、早泄為上熱下寒,陽氣不降,陽熱不能溫運下焦宗筋濕熱擾動精室所致。鼻腔出氣灼熱,乃陽熱郁上焦,失於潛降之由。

半夏瀉心湯、舒筋散、酌加炒蒺藜蜈蚣巴戟天石菖蒲柏子仁補腎壯陽安神強志之品,習慣性地加用「桂枝龍骨牡蠣湯」治療早泄,另重加桑白皮30克,以清肺中鬱熱。

此方加減使用兩周,兩周用藥,桑白皮用量始終不變。7月15日,第3次就診,鼻腔出氣灼熱癥狀消失,同時陽萎,早泄,腰痛,大便的情況都有改善。患者此時又向我吐露了,前兩次就診未向我提及的問題:李醫生,其實最近5年多,夏天吹空調,秋冬季節天氣變冷,感覺吸氣時,鼻腔、胸腔透心冰冷,但是並沒有明顯流清鼻涕,可難受,整天得戴厚口罩,以求得到稍許緩解。在你這兒,我這個「鼻腔灼熱」治得挺好,你能不能把我這個」老問題」,也想辦法解決一下?尤其是最近鼻腔出氣灼熱這個癥狀沒了之後,更覺得吸氣時鼻孔、胸腔冰冷難受。這個問題西醫的呼吸科和五官科給瞧過,都沒辦法,建議我看中醫。

直觀感覺,還是覺得患者出現這個癥狀應該是心肺陽氣不足,失於溫煦。在前方的基礎,剛好方中「桂枝」溫散心肺寒氣;同時加烏葯15克,細辛3克,來溫煦心肺,驅散寒冷,桑白皮保留15克以防鼻腔出氣灼熱癥狀「死灰復燃」。患者服藥一周之後,鼻腔、胸腔透心冰冷感,有緩解。

后又服藥一個月,烏藥用30克、細辛漸用至10克,另加蔥白兩根。患者鼻孔、胸腔吸氣透心冰冷感「5年痼疾」竟然得以蠲除。10月31號,患者帶朋友找我看病,問及近來情況,說鼻孔、胸腔透心冰冷感,今年秋天到現在都未再出現。

診后心得:遣方用藥時,對患者呼氣灼熱和吸氣冰冷,矛盾癥狀的存在,甚是疑惑,治療只是隨症加減,自己解釋不通。

現在想來,患者吸氣冰冷,是」陳年痼疾」,呼氣灼熱是「新病」。吸氣冰冷,為「心肺」本臟陽虛陰寒,陽虛陰寒過盛,病勢漸重,逼迫殘存之陽氣,虛浮外越于鼻腔,從而後來出現「鼻腔出氣灼熱」癥狀,當然這種「出氣灼熱」癥狀,也有脾胃中脘痞塞,上熱下寒,上下不能交通,陽熱不降的「挾持」因素。上焦陽熱不降,偏離本來下降趨勢,亦為「陰火」、「賊火」。「呼為外,吸為里」,烏葯、桂枝、細辛,配合龍骨、牡蠣,有「溫潛」之功,從而使心肺陰寒散盡,陽熱「潛鎮」于本位,而不虛浮外越。最終「呼氣灼熱」和「吸氣冰冷」都得到解決。

「歪打正著」般的治療用藥,與這種理論解釋「不謀而合」,慚愧,算是一種「事後諸葛亮」式的理論分析吧。